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儿童营养不良患者的护理与干预方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

短期（干预1-2周）：搭建营养管理框架，实现患儿营养风险评估覆盖率100%（WHO儿童生长标准、营养风险筛查工具STAMP）、饮食干预启动率100%，护理人员专科操作合格率≥95%，患儿进食依从性提升至80%。

中期（干预3-8周）：形成“评估-干预-监测-调整”闭环，轻度营养不良患儿体重增长≥0.5kg/月，中度患儿体重增长≥0.8kg/月，血清白蛋白水平提升≥3g/L，营养相关症状（如乏力、腹泻）缓解率≥85%。

长期（干预9-12周及随访）：建立“院内干预+居家延续+生长监测”模式，患儿生长发育达标率（身高/体重达同年龄同性别儿童P10-P90）≥80%，营养不良复发率≤10%，家长营养知识掌握率≥90%，形成可复制的儿童营养护理规范。

（二）方案定位

本方案为通用性儿童营养不良护理与干预方案，覆盖0-14岁营养不良患儿（轻度：体重/年龄＜P10；中度：＜P5；重度：＜P3），适配儿科病房、儿童保健门诊、社区卫生服务中心，针对“儿童饮食依从性差、营养需求特殊、家长认知不足、复发风险高”痛点，融合营养评估、饮食干预、喂养指导、家庭宣教技术，聚焦“精准营养供给、喂养行为纠正、家庭能力赋能”，作为“儿童健康管理体系”核心配套，支撑患儿“改善营养状态、追赶上生长发育、降低疾病风险”需求。

二、方案内容体系

（一）核心护理与干预措施

营养评估与方案制定：

全面评估：入院24小时内完成生长发育监测（身高、体重、头围，每月1次），用WHO生长曲线判定营养不良程度；同步检查血清白蛋白（＜35g/L提示营养不足）、血红蛋白（排查贫血）、微量元素（锌、铁、钙）；询问喂养史（进食频率、食物种类、喂养困难表现），明确诱因（如挑食、疾病影响、喂养方式不当）。

饮食干预方案：按年龄制定能量目标（1-3岁：100-110kcal/kg/d；4-6岁：90-100kcal/kg/d；7-14岁：80-90kcal/kg/d），分阶段调整：

轻度营养不良：每日增加1-2次加餐（如牛奶+饼干、水果泥），优先天然食物（瘦肉、鸡蛋、蔬菜）；

中度营养不良：采用“高能量密度饮食”（食物中添加植物油、蛋白粉，如蛋羹中加肉末），每日5-6餐，保证蛋白质摄入1.5-2.0g/kg/d；

重度营养不良：先给予流质/半流质（米汤、配方奶），逐步过渡至软食，避免短期内大量进食致消化不耐受，必要时联合肠内营养制剂（如儿童专用营养粉）。

喂养护理与症状干预：

喂养指导：针对喂养困难患儿（如拒食、挑食），采用“少量多次喂养”（每餐15-20分钟，间隔2-3小时），营造轻松进食环境（避免强迫进食、进食时看电视）；婴儿期优先母乳喂养，断奶后选择配方奶+辅食（6个月后逐步添加米粉、菜泥、肉泥），避免单一辅食致营养不均衡。

症状干预：腹泻患儿调整饮食（暂停高纤维、生冷食物，选用易消化食物如粥、烂面条），补充益生菌（如双歧杆菌）；贫血患儿增加含铁食物（动物肝脏、菠菜），遵医嘱补充铁剂（餐后服用，避免刺激胃肠）；锌缺乏患儿（食欲差）补充葡萄糖酸锌（每日5-10mg，疗程1-2个月），改善食欲。

（二）家庭宣教与长期管理

家长能力赋能：

知识培训：讲解儿童营养需求（如蛋白质促进生长、锌改善食欲）、常见食物营养成分（如牛奶补钙、鸡蛋补蛋白质），指导食物制作（如蔬菜切碎煮软、肉类制成肉末），发放“儿童营养食谱手册”（按年龄分类，如1岁儿童食谱：早餐小米粥+蒸蛋，午餐肉末粥+菜泥）。

行为纠正：纠正不良喂养习惯（如追喂、零食替代正餐），制定家庭进食计划（固定进餐时间、座位），教家长记录“饮食-生长日记”（每日记录进食种类、量，每周测体重）。

心理与环境干预：

儿童心理疏导：对因挑食拒食致营养不良的患儿，采用“游戏化喂养”（如食物摆成卡通造型、进食后奖励小贴纸），减少进食抵触；

家庭支持：鼓励家长共同参与饮食干预（如全家一起吃健康食物，不单独给患儿吃零食），定期与家长沟通干预效果，及时调整方案。

三、实施方式与方法

（一）分阶段推进策略

启动阶段（干预1-2周）：

制定《儿童营养不良护理规范》《饮食干预指南》，明确评估标准、饮食方案、护理流程；

开展专项培训（理论+实操），重点培训儿童营养评估、喂养指导、食物制作，考核合格上岗；

配备评估工具（WHO生长曲线、营养风险筛查表）、干预物资（儿童营养粉、辅食模具）、宣教资料（食谱手册、喂养视频），儿科设置“儿童营养护理专员”。

院内-社区联