项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案.pptx

项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案汇报人：XXX2025-X-X

目录1.项痹病概述

2.诊断标准

3.鉴别诊断

4.中医治疗

5.西医治疗

6.康复治疗

7.预后与随访

01项痹病概述

疾病定义定义范围项痹病是一种常见的颈椎病，主要累及颈椎的神经根，以颈部疼痛、放射痛及神经功能障碍为特征，患病率约占颈椎病的60%。病因分析项痹病的主要病因包括颈椎间盘退变、颈椎骨质增生、颈椎不稳等，其中颈椎间盘退变是最常见的原因。随着年龄的增长，颈椎间盘水分减少，弹性降低，容易导致神经根受压。临床特征项痹病的典型临床表现包括颈肩部疼痛、放射性疼痛、肢体麻木、肌肉萎缩等症状。据统计，约有80%的患者疼痛可向肩部、上肢放射，严重影响患者的生活质量。

病因病机退变因素随着年龄的增长，颈椎间盘水分减少，弹性降低，导致椎间盘退变，进而压迫神经根，引发项痹病。据统计，超过90%的项痹病患者存在椎间盘退变现象。力学失衡颈椎的力学失衡，如颈椎姿势不良、外伤等，会导致颈椎稳定性下降，引起颈椎间盘突出或骨质增生，压迫神经根，是项痹病的重要病机之一。慢性劳损长期从事低头、仰头等不良姿势工作的人群，如电脑操作员、司机等，由于颈部肌肉长期处于紧张状态，容易导致肌肉劳损，引发项痹病。研究表明，慢性劳损是项痹病的重要诱发因素。

临床表现颈部疼痛患者常感到颈肩部疼痛，疼痛性质多为隐痛、钝痛，可因颈部活动或天气变化而加剧。约有70%的患者主诉颈部疼痛，疼痛程度轻重不一。放射性疼痛疼痛常向肩部、上肢放射，可至手指尖。约60%的患者疼痛放射至肩、臂，有时可伴有麻木感。疼痛性质为电击样、烧灼样或针刺样。神经功能障碍患者可能出现肢体麻木、无力，尤其是手指、手腕及前臂，影响日常生活和工作。据统计，约80%的患者伴有肢体感觉异常，如麻木、刺痛等。

02诊断标准

病史采集疼痛史询问患者疼痛的起始时间、部位、性质、程度，以及疼痛与颈部活动的关系。了解疼痛是否为持续性或间歇性，以及是否有加重或缓解的因素。职业史询问患者的工作性质，特别是是否存在长期低头、弯腰、扭转颈部等不良姿势的工作环境，这些因素可能导致颈椎损伤和项痹病的发生。外伤史询问患者是否有颈部外伤史，包括车祸、跌倒等，这些外伤可能直接导致颈椎骨折、脱位或软组织损伤，进而引发项痹病。

体格检查颈部活动度检查颈部各方向的活动度，如前屈、后伸、左右旋转、侧弯等，评估颈椎的灵活性和稳定性。正常情况下，颈部活动度应达到前屈40°、后伸45°、左右旋转60°、侧弯30°。压痛点检查在颈部及肩部寻找压痛点，特别是颈椎棘突、横突、肩胛提肌等部位的压痛。压痛点可能提示颈椎间盘突出、肌肉劳损或软组织炎症等。神经根检查进行神经根检查，如直腿抬高试验、股神经牵拉试验等，评估神经根受压情况。阳性体征可能表明存在神经根受压，如直腿抬高试验阳性率在项痹病患者中约为70%。

辅助检查X射线检查通过X射线检查，可以观察颈椎的骨性结构，如椎体、椎间盘、关节突等，有助于诊断颈椎退行性变、骨折、脱位等。X射线检查是颈椎病的基本检查方法，可发现约80%的颈椎病变。CT扫描CT扫描可以更清晰地显示颈椎的骨性结构和软组织，对椎间盘突出、椎管狭窄等病变有较高的诊断价值。CT扫描在颈椎病的诊断中应用广泛，可发现约90%的颈椎间盘突出。MRI检查MRI检查可以显示颈椎的软组织，如椎间盘、神经根等，对颈椎病的诊断具有很高的敏感性。MRI检查对于诊断颈椎间盘突出、神经根受压等具有极高的准确性，是目前最常用的颈椎病检查手段。

03鉴别诊断

颈椎间盘突出症定义与病因颈椎间盘突出症是指颈椎间盘的纤维环破裂，髓核突出至椎管内或椎间孔，压迫神经根或脊髓。病因主要包括椎间盘退变、外伤、慢性劳损等。据统计，约90%的颈椎间盘突出发生在颈5-颈6和颈6-颈7间隙。临床表现患者常出现颈肩部疼痛、放射性疼痛至肩部、上肢，甚至手指，伴有麻木、无力等症状。严重者可能出现肌肉萎缩、感觉减退等神经功能障碍。据统计，约80%的患者疼痛可向肩部、上肢放射。诊断与治疗颈椎间盘突出症的诊断主要依靠临床表现、体格检查和影像学检查。治疗包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括药物治疗、物理治疗、牵引治疗等，适用于症状较轻的患者。手术治疗适用于保守治疗无效或症状严重的患者。

颈椎结核定义与病因颈椎结核是骨关节结核在颈椎的局部表现，主要由结核杆菌引起。多见于儿童和青少年，男性多于女性。颈椎结核的病因主要是原发型结核菌感染，继发型感染较少见。临床表现颈椎结核患者常出现颈部疼痛、活动受限，伴有局部肿胀、压痛等症状。严重时可能发生脊髓受压，出现截瘫、感觉丧失、肌肉无力等。据统计，约60%的患者有不同程度的脊髓受压症状。诊断与治疗颈椎结核的诊断主要依靠临床表现、影像学检查和实验室检查。治疗包括药物治疗、手术减压和抗结核治疗。药物