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脊柱与四肢健康评估

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02

脊柱专项评估

01

基础检查内容

03

上肢功能评估

04

下肢功能评估

05

特殊检测项目

06

评估记录规范

基础检查内容

01

视诊姿势与对称性

评估患者站立或坐位时脊柱的生理弯曲（颈曲、胸曲、腰曲）是否正常，是否存在侧弯、后凸或前凸异常，同时观察双肩、骨盆是否水平对称。

静态姿势观察

要求患者完成前屈、后伸、侧弯及旋转动作，观察脊柱活动范围是否受限，是否存在疼痛或代偿性动作，四肢关节活动是否协调流畅。

动态活动观察

检查脊柱及四肢皮肤有无红肿、瘢痕、色素沉着或静脉曲张，肌肉是否存在萎缩或不对称性肥大，提示潜在神经或循环系统问题。

皮肤与软组织评估

脊柱棘突与椎旁触诊

检查四肢大关节（如肩、膝、踝）有无肿胀、发热或压痛，评估骨性标志（如髂嵴、大转子）是否对称，异常可能提示关节炎、骨折或发育畸形。

关节与骨性标志触诊

神经压迫相关触诊

针对特定神经走行区域（如坐骨神经、桡神经）进行触诊，观察有无放射痛或感觉异常，辅助判断神经根受压或周围神经病变。

沿脊柱逐节触诊棘突及椎旁肌肉，识别压痛、痉挛或结节，定位可能的椎间盘突出、韧带损伤或炎症反应区域。

触诊压痛点与异常

肢体长度与周径测量

骨性长度测量

使用卷尺测量下肢真实长度（髂前上棘至内踝）及外观长度（脐至内踝），差异超过1cm可能提示髋关节脱位或下肢不等长。

周径对比分析

通过特定体位测量关节间隙宽度（如膝关节屈曲30°时内侧间隙），辅助诊断半月板损伤或退行性关节病变。

在双侧肢体相同位置（如髌骨上缘10cm处）测量大腿或小腿周径，差异超过2cm提示肌肉萎缩、水肿或深静脉血栓可能。

关节间隙评估

脊柱专项评估

02

颈椎活动范围检查

屈伸运动评估

患者取坐位，指导其缓慢低头至下颌贴近胸骨，再仰头至最大限度，观察活动幅度及是否伴随疼痛或僵硬，正常屈曲范围应达到45-50度，伸展为60度。

旋转功能测试

侧屈活动检测

要求患者头部向左右两侧旋转，测量下颌与肩峰线的夹角，正常旋转角度为70-90度，若出现活动受限或不对称提示颈椎小关节或肌肉异常。

患者头部向肩部倾斜，评估耳垂与肩峰的距离变化，正常侧屈范围为40-45度，单侧活动度降低可能由椎间盘病变或韧带钙化引起。

1

2

3

胸腰椎弯曲度评估

矢状面曲度观察

通过侧位X光片或体表标记测量胸椎后凸和腰椎前凸角度，胸椎后凸正常值为20-45度，腰椎前凸为30-50度，超出范围可能提示驼背、平背或过度前凸。

冠状面对称性分析

使用脊柱侧弯测量尺或Adam前屈试验，观察脊柱中线是否偏移，若侧弯角度大于10度需考虑结构性或功能性脊柱侧弯。

椎体旋转筛查

通过触诊棘突排列或影像学检查，评估椎体是否存在旋转畸形，旋转伴随侧弯需进一步排查特发性脊柱侧弯或神经肌肉疾病。

脊柱活动功能测试

Schober试验

标记腰椎L5和上方10cm处，患者前屈时测量皮肤伸展距离，增加小于5cm提示腰椎活动受限，常见于强直性脊柱炎或椎间盘退变。

坐位前屈测试

患者坐位双膝伸直并前倾，测量指尖与足尖距离，受限可能反映腘绳肌紧张或腰椎关节僵硬，需结合神经系统检查排除神经根受压。

四方向活动整合

综合评估脊柱前屈、后伸、侧屈及旋转的协调性，异常动作模式可能源于肌肉失衡、关节退变或中枢神经系统调控障碍。

上肢功能评估

03

通过让患者手臂前举至180°和后伸至60°，评估肩关节的主动与被动活动范围，观察是否存在肩周炎或肩袖损伤导致的运动受限。

要求患者手臂外展至180°并内收至身体中线，检查是否存在肩峰下撞击综合征或盂肱关节脱位等病理表现。

患者肘关节屈曲90°，分别进行肩关节内旋（拇指触及胸椎）和外旋（手背贴近腰部），判断是否存在冻结肩或旋转肌群撕裂。

患者肩关节前屈90°后水平内收（跨越胸部）和外展（向外展开），用于评估胸大肌或三角肌的协调性及关节囊挛缩情况。

肩关节活动度检查

前屈与后伸测试

外展与内收功能检测

内外旋能力评估

水平内收/外展测试

肘腕关节稳定性

通过施加外翻或内翻应力，评估内侧副韧带（MCL）和外侧副韧带（LCL）的完整性，常见于投掷运动员或外伤后患者。

肘关节侧副韧带测试

使用握力计测量握力，同时对抗阻力旋前（掌心向下）和旋后（掌心向上），评估肘腕肌群协同功能及神经支配状态。

握力与抗阻旋前/旋后测试

固定前臂并前后推移腕骨，检测腕关节韧带松弛度，提示三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤或腕骨间不稳定。

腕关节抽屉试验

01

03

02

通过“琴键征”按压尺骨小头，观察是否出现异常浮动，判断下尺桡关节（DRUJ）脱位或关节炎病变。

尺桡关节远端稳定性检查

04

手指精细动作测试

对指灵活性评估

要求患者快速完成拇指与各指尖的对触动作，检测手内在肌（如蚓状肌、骨间肌）的协调