老年人营养评估护理方案.docVIP

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一、方案目标与定位

（一）核心目标

构建老年人营养“评估-干预-随访”全周期护理体系，确保营养风险筛查率≥95%，营养不良发生率下降≥40%，吞咽困难者误吸风险降低≥50%，实现“早筛查、早干预、保营养”。

优化营养护理模式，通过专业化护理与指导，提升医护人员营养评估规范率≥98%、老年人及照护者营养认知率≥90%（营养需求、膳食搭配、风险识别），避免因营养不足导致免疫力下降、并发症加重。

建立持续改进机制，将筛查率、营养改善率、满意度纳入考核，定期复盘优化，推动老年人营养评估护理专业化、标准化。

（二）定位

本方案适用于社区卫生服务中心、养老机构、综合医院老年科及居家场景，服务对象为65岁及以上老年人，重点覆盖独居老人、慢性病患者（糖尿病、肾病）、吞咽困难者、术后康复期老人。明确服务团队（老年科护士、营养师、社区护士、康复师）角色：老年科护士负责营养筛查与基础评估，营养师制定个性化膳食方案，社区护士开展居家随访，形成“评估-护理-管理”闭环，确保护理全流程可追溯。

二、方案内容体系

（一）老年人营养评估模块

评估工具与重点

工具：采用“老年人营养风险评估量表（GNRI）”+“微型营养评定法（MNA-SF）”，从体重变化（3个月内体重下降＞5%为风险）、进食情况（每日进食量、是否需协助）、身体指标（BMI＜18.5kg/m2为营养不良）、疾病影响（慢性病对食欲的干扰）4维度评估；

重点：吞咽困难者用洼田饮水试验（3级及以上需干预），口腔功能差者检查牙齿缺失/义齿适配情况，贫血者监测血红蛋白（女性＜120g/L、男性＜130g/L需营养补充）。

评估内容与频率

高风险老人（独居、慢性病）：每3个月评估1次，出现体重骤降、食欲减退时随时复评；

普通老人：每6个月评估1次，年度体检时同步完成营养筛查；

干预中老人（如营养不良者）：每月评估1次，直至营养状况稳定。

（二）分类型老年人营养护理方案

营养不良/营养风险护理

膳食调整：每日热量摄入25-30kcal/kg，蛋白质1.2-1.5g/kg（优先选择鸡蛋、鱼肉、蛋白粉），增加维生素D（每日800IU，通过晒太阳或补充剂）；

进食协助：手抖/视力差者提供防滑餐具、分餐喂食，每餐进食时间控制在20-30分钟，避免催促；

营养补充：口服营养制剂（如全营养粉），每次50-100ml，餐后1小时服用，避免影响正餐；严重营养不良者遵医嘱静脉补充氨基酸、脂肪乳。

吞咽困难营养护理（洼田饮水试验3-5级）

食物改良：将食物制成泥状（如蔬菜泥、肉末粥）、糊状（如米糊、藕粉），避免干硬、黏性食物（如汤圆、年糕）；饮品添加增稠剂，调至蜂蜜状或pudding状；

进食体位：坐位或半坐卧位（床头抬高30°-45°），进食后保持该体位30分钟，避免立即平卧；

康复训练：每日做口腔运动（舌头伸展、鼓腮，各10次/组）、空吞咽训练（20次/组），改善吞咽功能；定期复评洼田饮水试验，调整食物形态。

慢性病合并营养护理（糖尿病、肾病）

糖尿病老人：控制碳水化合物摄入（占总热量50%-55%），选择低GI食物（如燕麦、荞麦），少食多餐（3正餐+2加餐），避免餐后高血糖；

肾病老人：低盐（＜3g/日）、低蛋白（0.6-0.8g/kg/日）饮食，蛋白质优先选择优质蛋白（如鸡蛋、牛奶），避免高钾食物（如香蕉、土豆）；

监测调整：每周监测体重、血糖/肾功能，根据指标调整膳食（如血糖高者减少主食量，肾功能差者限制蛋白摄入）。

（三）共性营养护理要点

饮食指导：每日保证“三餐两点”，食物多样化（谷薯类、蔬果类、蛋白类各占1/3）；烹饪方式以蒸、煮、炖为主，避免油炸、腌制，口味清淡；

饮水管理：每日饮水1500-2000ml（分次饮用，每次100-150ml），晨起、餐前1小时、睡前适量饮水，避免餐前大量饮水影响食欲；

环境营造：进食环境安静、光线充足，避免电视、噪音干扰；鼓励家人陪同进餐，提升进食兴趣；

记录管理：建立营养日记，记录每日进食量、体重变化、有无不适（如腹胀、呛咳），异常时及时反馈医护人员。

三、实施方式与方法

（一）人员分工

核心服务团队

老年科护士：营养风险筛查、基础评估（体重、进食情况）、吞咽功能初步判断；

营养师：制定个性化膳食方案（如吞咽困难者食物形态改良、糖尿病者食谱）、营养补充指导；

社区护士：居家老人随访评估（膳食落实、体重监测）、进食协助指导、异常反馈；

康复师：吞咽困难者康复训练（口腔运动、吞咽训练）、功能复评。

辅助支持人员

照护者：协助老人进食、记录营养日记，落实膳食方案；