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ICU深静脉血栓的护理

目录

CATALOGUE

01

概述与病理机制

02

风险分层评估

03

预防措施实施

04

症状监测与识别

05

治疗期护理要点

06

健康教育与出院管理

PART

01

概述与病理机制

深静脉血栓定义及ICU特点

深静脉血栓（DVT）的临床定义

隐匿性高与诊断难度

ICU环境的特殊性

指血液在深静脉内异常凝结，导致血管部分或完全阻塞，常见于下肢深静脉如股静脉、腘静脉。ICU患者因长期卧床、制动及多器官功能障碍，DVT发生率显著高于普通病房。

ICU患者常需机械通气、镇静及血管活性药物支持，这些因素进一步抑制血流动力学，增加静脉淤滞风险。此外，频繁的侵入性操作（如中心静脉置管）可直接损伤血管内皮，触发凝血级联反应。

ICU患者因意识障碍或镇静状态无法主诉症状，DVT早期可能仅表现为不明原因发热或下肢轻度肿胀，需依赖超声或D-二聚体监测辅助诊断。

ICU患者因长期制动、肌肉泵功能丧失及低血压状态，下肢静脉回流显著减慢，血液淤滞促进血小板和凝血因子聚集，形成血栓核心。

血栓形成三要素解析

静脉血流淤滞（Virchow三要素之一）

机械通气、中心静脉导管留置或高浓度药物输注可直接损伤血管内膜，暴露内皮下胶原，激活凝血因子Ⅻ并启动内源性凝血途径。

血管内皮损伤

脓毒症、创伤或恶性肿瘤等ICU常见病因可释放促凝物质（如组织因子），同时抗凝蛋白（如蛋白C、S）消耗增加，导致凝血-抗凝系统失衡。

血液高凝状态

ICU患者特殊风险因素

02

医源性因素

长期使用血管收缩药、糖皮质激素或输血治疗可能增加血液黏稠度；留置导管材质或位置不当易诱发导管相关血栓。

营养与代谢异常

低蛋白血症、脱水或电解质紊乱（如高钙血症）可改变血液流变学特性，间接促进血栓形成。

01

原发病与并发症的叠加效应

严重感染、休克或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者因全身炎症反应激活凝血系统，同时合并低氧血症和酸中毒，进一步加重高凝倾向。

PART

02

风险分层评估

标准化评估工具应用（如Padua评分）

与其他工具的协同使用

对于复杂病例，可联合Caprini评分或Wells量表，提高风险评估的敏感性和特异性。

03

护士需在患者入院时完成首次评分，结合实验室检查（如D-二聚体）和影像学结果，确保评估客观性。

02

临床实施流程

Padua评分系统构成

该工具通过评估患者年龄、活动能力、既往血栓史、恶性肿瘤、心脏或呼吸衰竭等11项指标，量化血栓风险，总分≥4分定义为高危人群。

01

高危患者识别要点

机械通气患者

长期卧床及气道正压导致静脉回流受阻，需重点关注下肢静脉超声监测。

多器官功能衰竭患者

低灌注状态和凝血功能障碍并存，需每日评估肢体肿胀、皮温及Homans征。

术后或创伤患者

组织因子释放激活外源性凝血途径，应结合损伤严重度评分（ISS）调整预防策略。

动态风险评估频率

病情稳定患者

每72小时重复评估一次，重点关注液体平衡变化和凝血功能指标波动。

病情急剧变化患者

如出现休克、大出血或新发感染，需立即重新评分并调整抗凝方案。

转科或术后患者

在转运后2小时内完成再评估，确保预防措施的连续性。

PART

03

预防措施实施

机械预防方案（阶梯压/IPC）

动态评估与调整

定期评估患者下肢血液循环、皮肤状态及耐受性，对存在外周动脉疾病或严重水肿患者需谨慎使用机械预防措施。

03

通过周期性充气-放气模式模拟肌肉泵作用，建议每日持续使用12小时以上，注意观察肢体肿胀或疼痛等不良反应。

02

间歇充气加压装置（IPC）使用

阶梯压力袜（GCS）应用

通过梯度压力设计促进下肢静脉回流，需根据患者腿围选择合适尺寸，每日检查皮肤完整性以避免压疮或血液循环障碍。

01

药物预防规范（抗凝药选择与禁忌）

03

禁忌症严格把控

活动性出血、严重血小板减少、近期颅内手术等患者禁用抗凝药物，需权衡血栓与出血风险后个体化决策。

02

直接口服抗凝药（DOACs）限制

ICU患者常存在胃肠吸收障碍或药物相互作用，不推荐作为一线选择，仅适用于特定病情稳定患者。

01

低分子肝素（LMWH）首选

皮下注射方便、出血风险较低，需根据体重调整剂量，肾功能不全患者需减量或改用普通肝素。

体位管理与早期活动策略

体位优化

抬高下肢15-30度以促进静脉回流，避免长时间屈髋或膝关节过伸，每2小时协助患者翻身一次以减少局部压迫。

渐进式活动计划

病情稳定后24-48小时内开始被动关节活动，逐步过渡到床边坐起、站立及辅助行走，需联合物理治疗师制定个性化方案。

多学科协作监测

由护理、康复及医疗团队共同评估患者活动耐受性，实时调整活动强度，记录下肢肌力、肿胀及疼痛变化情况。

PART

04

症状监测与识别

下肢特异性体征观察

单侧下肢肿胀

压痛与硬结

局部皮