脊柱手术后的康复护理方案.docVIP

youx

youx

PAGE#/NUMPAGES#

youx

一、方案目标与定位

（一）核心目标

构建“风险筛查-分阶干预-全程管理”体系，干预后2周疼痛缓解率（VAS评分≤3分）≥80%，3个月脊柱活动度达标率（屈伸/旋转范围恢复至术前70%以上）≥75%，6个月生活自理率≥90%，实现“缓解疼痛、恢复脊柱稳定性与活动功能、防控神经损伤等并发症、助力患者回归正常生活”。

提升医护团队护理规范率≥99%、患者及家属康复依从性≥85%，避免因护理不当导致脊柱稳定性下降或功能恢复延迟。

建立以“疼痛缓解率、脊柱活动度达标率、生活自理率”为核心的考核机制，推动脊柱手术后康复护理标准化。

（二）定位

适用于骨科、脊柱外科、康复科及社区卫生服务中心，服务对象为脊柱手术患者（如腰椎间盘突出症、脊柱骨折、脊柱侧弯矫正术后），重点覆盖老年（≥65岁）、合并骨质疏松/神经损伤、术后脊柱稳定性差、肌肉力量弱、自我护理能力不足的高危人群。由脊柱外科医生、康复治疗师、专科护士、社区健康管理师组成协同团队，形成“评估-护理-康复-随访”闭环。

二、方案内容体系

（一）术后风险与评估模块

评估工具与重点

工具：疼痛评估（VAS视觉模拟评分，0分为无痛，10分为剧痛；疼痛频率记录，每日发作次数）；脊柱功能评估（脊柱活动度：屈伸、左右旋转、侧屈角度测量；肌肉力量：腰背肌、下肢肌力分级（0-5级，5级为正常））；并发症风险评估（神经损伤：下肢感觉/运动功能（如足背伸肌力）、大小便功能；切口感染：切口红肿渗液评分（0-3分，3分为严重感染）；深静脉血栓：下肢周径差（＞3cm提示异常）、D-二聚体检测）；

重点：术后24小时内完成首次评估，高危患者（神经损伤+骨质疏松）每3天复评，中低危患者每周复评；出现下肢麻木无力加重、大小便失禁、切口流脓，立即启动紧急干预。

评估频率

高风险（神经损伤+骨质疏松+肌力≤3级）：每3天监测疼痛+脊柱功能+并发症，每周评估肌肉力量；

中风险（老年+轻度骨质疏松）：每周监测指标，每2周评估肌肉力量；

低风险（年轻+无基础病+肌力≥4级）：每2周监测指标，每3周评估肌肉力量。

（二）分阶段康复护理方案

术后早期（0-2周，疼痛控制与稳定性维护期）

疼痛与基础护理：疼痛管理（轻度疼痛（VAS1-3分）：冷敷/热敷（术后48小时内冷敷，48小时后热敷，每次20分钟，每日3次）；中度疼痛（VAS4-6分）：遵医嘱口服非甾体抗炎药（如塞来昔布）；重度疼痛（VAS≥7分）：联用阿片类镇痛药（如氨酚羟考酮），监测药物副作用）；体位护理（术后6小时内去枕平卧，颈椎术后垫薄枕，腰椎术后腰部垫软枕；翻身指导：轴线翻身（2人协作，保持脊柱直线，避免扭曲），每2小时1次，预防压疮）；切口护理（每日观察切口，用无菌敷料覆盖，渗液多时及时换药；术后1周内避免切口沾水，防止感染）；

早期功能干预：呼吸功能训练（腹式呼吸，每次10分钟，每日3次；有效咳嗽，避免剧烈咳嗽增加脊柱负担）；肌肉等长收缩训练（术后3-5天开始，腰背肌等长收缩（五点支撑预备动作，保持5秒，每组10次）、下肢股四头肌等长收缩（绷腿动作，保持5秒，每组15次），每日2组，预防肌肉萎缩）；

并发症预防：深静脉血栓防控（穿医用弹力袜，每日穿戴12小时；踝泵运动（勾脚-伸脚，每次10分钟，每日4次）；高风险者遵医嘱用低分子肝素钙）；神经功能监测（每日评估下肢感觉（如针刺觉）、运动功能（如踝背伸），记录大小便情况，出现异常立即告知医生）。

术后中期（2-8周，功能恢复与肌力提升期）

脊柱功能训练：腰背肌力量训练（术后2-4周：三点支撑（仰卧，头、双足支撑抬臀，保持5秒，每组8次）；术后4-6周：四点支撑（跪姿，双手双膝支撑，抬腰保持5秒，每组10次）；术后6-8周：小燕飞（俯卧，抬头抬胸抬腿，保持3秒，每组5次），每日2组，逐步增加强度）；脊柱活动度训练（术后4周开始，缓慢进行腰部前屈（≤30°）、后伸（≤15°）、侧屈（≤10°）训练，每次5分钟，每日2次，避免过度活动）；

日常生活能力训练：转移训练（术后3周开始，床边坐起（先侧卧，用手臂支撑起身）、站立（扶床边或助行器，保持平衡）、行走（用助行器，步幅≤30cm）训练，每次10分钟，每日2次）；穿衣训练（穿宽松衣物，先穿患侧，后穿健侧；避免弯腰捡物，用拾物器辅助）；

营养与基础病管理：补钙与抗骨质疏松（骨质疏松患者，每日补充钙剂（1000mg）