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纵膈肿瘤患者麻醉管理

演讲人：

日期:

06

术后护理流程

目录

01

术前评估要点

02

麻醉诱导策略

03

术中管理技术

04

并发症处理

05

特殊病例管理

01

术前评估要点

病史与体征分析

需详细记录患者呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状的出现频率及严重程度，评估是否合并肌无力综合征或上腔静脉压迫等并发症。

症状采集与系统回顾

重点了解患者是否接受过纵膈放疗或化疗，明确药物使用剂量及可能导致的肺纤维化、心肌毒性等远期影响。

既往治疗史核查

系统检查颈静脉怒张、气管偏移、霍纳综合征等特异性体征，评估肿瘤对周围组织的浸润程度及血管压迫情况。

体征动态监测

01

02

03

影像学评估方法

多层螺旋CT三维重建

通过增强扫描明确肿瘤与支气管、大血管的解剖关系，测量气管最狭窄处内径以预测插管难度。

动态MRI功能成像

评估肿瘤血供特点及对心脏搏动的传导影响，判断是否存在心包浸润或肺动脉高压等继发改变。

超声心动图检查

重点观察心室舒张功能、心包积液量及三尖瓣反流速度，量化评估右心系统受累程度。

心肺功能测试

动脉血气动态监测

分析静息及活动后PaO2、PaCO2变化趋势，结合肺泡-动脉氧分压差判断肺换气功能受损程度。

肺功能联合检测

包括强制呼气流量-容积曲线、弥散功能测定等指标，量化评估气管受压导致的限制性/阻塞性通气障碍。

心肺运动试验（CPET）

通过测定最大氧摄取量（VO2max）和无氧阈数值，客观评估患者心肺功能储备及对手术应激的耐受能力。

02

麻醉诱导策略

纤维支气管镜引导插管

对于纵膈肿瘤压迫气道的患者，优先采用纤维支气管镜辅助插管，确保精准定位气管导管，避免肿瘤压迫导致的气道梗阻风险。

清醒插管技术

备用气道设备准备

气道管理方案

对于严重气道狭窄或移位患者，可在局部麻醉下实施清醒插管，保留自主呼吸，减少全麻诱导后气道塌陷的可能性。

常规备好喉罩、气管切开包及高频喷射通气设备，以应对插管失败或紧急气道管理需求。

药物选择原则

短效麻醉药物

推荐使用丙泊酚、瑞芬太尼等短效药物，便于快速调整麻醉深度，减少血流动力学波动对肿瘤压迫血管的影响。

肌松药谨慎使用

血管活性药物备用

避免使用长效肌松药，优先选择罗库溴铵或顺式阿曲库铵，确保术后快速恢复肌力，降低呼吸衰竭风险。

麻醉诱导前准备去甲肾上腺素、阿托品等药物，以应对肿瘤压迫大血管引起的循环不稳定。

通过CT或MRI明确肿瘤与气道、大血管的解剖关系，制定个体化麻醉方案，规避操作中的解剖变异风险。

术前影像学评估

除常规生命体征监测外，需增加有创动脉压、中心静脉压及呼气末二氧化碳监测，实时评估循环与通气状态。

术中监测强化

麻醉科、胸外科及重症医学科联合制定应急流程，包括大出血、心脏压塞等紧急情况的处理措施。

多学科协作预案

风险预防措施

03

术中管理技术

连续动脉血压监测

通过有创动脉置管实时监测血压波动，精准评估循环状态，尤其适用于血流动力学不稳定的纵膈肿瘤患者。

中心静脉压监测

置入中心静脉导管测量CVP，结合其他参数评估容量状态及心脏前负荷，指导液体治疗与血管活性药物使用。

心输出量监测

采用肺动脉导管或无创心排量监测技术（如经食管超声），动态评估心脏泵血功能，优化氧供需平衡。

心电图多导联监测

持续观察ST段变化及心律失常，早期发现心肌缺血或传导异常，避免围术期心血管事件。

心血管监测标准

呼吸系统支持

术中定期清理气道分泌物，保持支气管通畅，避免术后肺不张或感染并发症。

纤维支气管镜辅助吸痰

对严重气道受压患者采用高频低潮气量策略，降低肺损伤风险并维持气体交换。

高频振荡通气（HFOV）应用

基于肺顺应性及氧合指数调整PEEP水平，减少肺泡萎陷并改善通气/血流比例失调。

个体化呼气末正压（PEEP）设定

单肺通气保障术野暴露，需精准定位导管并监测气道压力，防止低氧血症与气压伤。

双腔支气管插管技术

神经系统保护

脑氧饱和度监测

通过近红外光谱技术（NIRS）监测局部脑氧供需平衡，预防术中脑低灌注导致的神经损伤。

目标导向血压管理

维持平均动脉压在基线±20%范围内，确保脑灌注压稳定，尤其对合并血管压迫患者至关重要。

麻醉深度闭环调控

基于BIS或熵指数调整麻醉药物剂量，避免过深麻醉导致术后认知功能障碍。

体温控制策略

采用主动加温设备维持核心体温36-37℃，减少低温相关凝血功能障碍及代谢紊乱风险。

04

并发症处理

紧急气道评估与干预

调整患者体位至半卧位或侧卧位，减轻肿瘤对气道的压迫。采用压力控制通气模式，避免高气道压导致的气道损伤，同时监测呼气末二氧化碳分压（PETCO₂）以评估通气效率。

体位优化与通气策略

术前气道预案制定

联合胸外科、影像科多学科会诊，通过CT或MRI评估肿瘤与气道的关系，制定个体化的气道管理方案，包括清醒插管或保留自主呼