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呼吸机指南解读

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目录

CATALOGUE

02

操作基本原理

03

使用步骤详解

04

安全注意事项

05

维护与校准

06

常见问题解答

01

呼吸机基础概述

01

呼吸机基础概述

PART

定义与主要功能

机械通气支持

呼吸机是一种通过机械装置辅助或替代患者自主呼吸的医疗设备，主要用于改善患者的气体交换功能，确保氧气供应和二氧化碳排出。

维持气道正压

通过提供持续气道正压（CPAP）或双水平气道正压（BiPAP），帮助患者保持气道开放，防止肺泡塌陷，改善氧合状态。

参数精准调控

呼吸机可精确调节潮气量、呼吸频率、吸呼比、氧浓度等参数，以适应不同患者的病理生理需求，实现个体化治疗。

监测与报警功能

实时监测患者的呼吸力学、血氧饱和度、气道压力等指标，并在异常情况下触发报警，确保治疗安全。

临床应用背景

急性呼吸衰竭救治

呼吸机广泛应用于重症监护室（ICU），为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）等患者提供生命支持。

01

术后呼吸支持

全身麻醉或胸腹部大手术后，患者可能出现暂时性呼吸功能抑制，需短期呼吸机辅助以维持通气。

慢性呼吸疾病管理

对于肌萎缩侧索硬化症（ALS）、脊髓损伤等导致的慢性呼吸肌无力患者，长期家庭无创通气可显著改善生活质量和预后。

新生儿重症监护

早产儿呼吸暂停综合征、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）等疾病需专用新生儿呼吸机提供高频振荡通气或常频通气支持。

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04

设备类型分类

有创呼吸机

通过气管插管或气管切开建立人工气道，适用于严重呼吸衰竭患者，可提供高精度通气模式如容量控制通气（VCV）、压力控制通气（PCV）等。

高频振荡呼吸机

采用超生理频率（3-15Hz）和小潮气量通气，用于传统通气无效的严重ARDS患者，能最大限度减少呼吸机相关肺损伤（VILI）。

无创呼吸机

通过面罩或鼻罩接口实现通气，主要用于轻中度呼吸衰竭或睡眠呼吸暂停综合征，常见模式包括CPAP、自动调压通气（Auto-CPAP）等。

转运呼吸机

专为院内或院间患者转运设计，具有便携性、长续航和抗震特性，支持基本通气模式如同步间歇指令通气（SIMV）。

02

操作基本原理

PART

机械通气机制

正压通气原理

通过气道内施加正压，克服气道阻力与肺泡弹性阻力，实现气体交换，分为控制通气和辅助通气两种基本形式。

气体输送路径

呼吸机通过管路系统将混合气体（氧气与空气）经湿化器加温湿化后，通过人工气道（气管插管或气管切开）送入患者肺部。

呼气相切换机制

采用时间切换、容量切换或流量切换等方式终止吸气，依赖患者肺顺应性和气道阻力自动调节呼气阀开放实现被动呼气。

自主呼吸同步技术

通过流量/压力触发灵敏度设置识别患者吸气努力，实现呼吸机送气与患者自主呼吸的精确同步。

关键参数解析

基础设置12-20次/分，需结合PaCO2值动态调整，慢性呼吸衰竭患者需注意允许性高碳酸血症策略。

呼吸频率（RR）

吸呼比（I

PEEP（呼气末正压）

成人通常设置为6-8ml/kg（理想体重），需根据ARDSnet协议进行肺保护性通气策略调整，避免容积伤。

E）：常规采用1:1.5-1:2.5，阻塞性通气障碍患者需延长呼气时间至1:3以上，限制性通气障碍可适当缩短。

ARDS患者按FiO2-PEEP对照表设置，从5cmH2O开始滴定，维持SpO288%前提下选择最佳PEEP。

潮气量（VT）

模式选择指南

适用于无自主呼吸患者，提供恒定潮气量，需密切监测气道峰压和平台压差值以评估气道阻力。

容量控制通气（VCV）

适用于肺顺应性差患者，通过限定吸气压力减少气压伤风险，需监测实际输送潮气量。

压力控制通气（PCV）

适用于呼吸驱动恢复期患者，保留自主呼吸同时提供背景支持，需设置适当的压力支持水平。

同步间歇指令通气（SIMV）

用于脱机训练阶段，患者完全自主呼吸触发，呼吸机仅提供吸气辅助，通常设置PS5-15cmH2O。

压力支持通气（PSV）

03

使用步骤详解

PART

启动呼吸机后需完成系统自检，确保传感器、流量阀及报警功能正常运行，并根据患者体重、病情预设潮气量、呼吸频率、吸呼比等核心参数。

初始化设置流程

设备自检与参数校准

根据患者通气需求选择控制通气（CMV）、辅助控制通气（ACV）或同步间歇指令通气（SIMV）模式，并调整氧浓度（FiO₂）和呼气末正压（PEEP）以匹配血氧饱和度目标。

模式选择与个性化调整

安装无菌湿化罐并调节温度至生理范围（通常37℃±1℃），避免气道干燥或冷凝水积聚导致感染风险。

湿化系统配置

患者连接规范

人工气道确认与固定

经口/鼻气管插管或气管切开后，需通过听诊双肺呼吸音、观察胸廓起伏及监测二氧化碳波形（EtCO₂）确认导管位置，并使用胶带或固定带防止移位。