DVT相关危险因素评估和临床护理.pptVIP

天长市中医院骨科王洁瑜;内科住院病人;外科住院病人;;;静脉血栓栓塞症VTE（VenousThromboembolism)

DVT和PE为VTE在不同部位和不同阶段的两种重要临床表现形式

两者总称为VTE

;深静脉血栓形成DVT（DeepVenousThrombosis)

深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病

下肢深静脉血栓最为常见，其中左下肢发病率高于右下肢

根据下肢深静脉血栓的部位可分为远端和近端DVT，位于腘静脉内或以上部位的血栓称为下肢近端DVT

DVT是肺栓塞栓子的主要来源

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左侧髂股静脉血栓为右侧2-3倍

左髂静脉行径较长

右髂动脉跨越其上，使左髂静脉受到不同程度的压迫有关;

DVT发生的常见部位;肺血栓栓塞症PTE/PE（PulmonaryThromboembolism)

指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致肺循环和呼吸功能障碍疾病，即通常所称的肺栓塞

;;

住院患者大约1%死于PE

90%PE患者血栓来自下肢静脉

80%PE患者起病时无临床症状

2/3PE患者死亡在2小时内发生;呼吸困难及气短：最重要症状，可伴紫绀。

胸痛：钝痛，较大的栓塞可有夹板感；胸骨后压迫性痛为肺动脉高压、或右心室缺血所致；冠状动脉供血不足，也可发生心肌梗塞样疼痛；栓塞部位附近的胸膜有纤维素性炎症，产生呼吸有关的胸膜性疼痛。

晕厥：提示有大的肺栓塞存在，发作时均可伴脑供血不足

咯血：肺梗塞或充血性肺不张时，可有咯血，均为小量咯血

休克：10%可发生休克，均为巨大栓塞，伴肺动脉反射性痉挛，心输出量急剧下降，血压下降，患者大汗淋漓，焦虑等，严重者可猝死。

急救流程：

立即平卧——避免做深呼吸咳嗽剧烈翻动——报告医生——同时高流量吸氧、建立静脉通道、心电监护——配合医生抢救——急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气，心跳骤停者心肺复苏术

;;PTS可表现为：

水肿

疼痛

硬化

皮下组织功能受损

严重的PTS可导致难愈性的、疼痛的静脉性溃疡，在某些极端的情况下可能需要截肢。

约有1/3的患者在初次DVT发生后的5年内发生PTS

DVT引起的瓣膜功能不全会导致下肢高压

;;腹腔镜手术

静脉曲??

年龄40岁

制动

下肢骨折

恶性肿瘤

;中心静脉血管通路

骨折

起搏器导线

手术

创伤;年龄40岁

麻醉

脱水

DIC

使用肝素

血小板减少

激素治疗

;;血流瘀滞

血管壁损伤;禁食、禁水、或病人不思饮食

术后卧床、制动或下肢包扎

围手术期止血药物的应用

担心术后出血停用抗凝药物;;;;;起源于1998年《Chest》

美国胸科医师学会（ACCP）抗栓指南

必威体育精装版更新于2012年

《Chest》2月发布的第九版抗栓指南

90位专家组成的专家组共同制定

在2008年第八版基础上更完善、明了;团队风险评估

;个人风险评估;Autar深静脉血栓形成的风险评估量表

骨科创伤RAPT评分表;;;体位和活动

抬高下肢

踝泵运动

早期活动：主动或被动锻炼;梯度压力袜（GCS）

梯度压力形式为18、14、8、10、8mmHg（增加血流最有效）

与基础值相比血流增加了138%

选择合适尺寸

穿戴方法

观察（止血带效应）

保养袜子;抗血栓压力泵

梯度压力（踝部45mmHg/小腿40mmHg/大腿30mmHg)

使血流速度增加240%

可增加全身纤维蛋白溶解活性，可能是机械刺激使得内皮细胞释放纤维蛋白溶酶原所致

;抗血栓压力泵

观察仪器

足套或腿套尺寸松紧度

使用肢体皮肤观察

观察末梢血运;充血性心力衰竭

血栓性静脉炎

皮炎

静脉结扎术后

近期行植皮手术

严重动脉硬化或缺血性血管病变;提高静脉穿刺技能

减少和避免下肢静脉的穿刺

减少同一静脉多次穿刺、采用留置针

避免静脉注射对血管有刺激性的药物

持续静脉滴注不要超过48小时;;反映凝血系统的动态和全貌

血凝块形成速率、强度、稳定性

血小板、凝血因子和细胞间的相互作用

出血、血栓风险及纤溶亢进;观察病人出血情况

检测凝血指标

皮肤是否出现出血点;尽早下地活动

清淡饮食

保证液体摄入

物理治疗（抗血栓压力泵使用）

抗凝药物

相关实验室检测

提高依从性（穿弹力袜）

观察DVT和PTE的早期症状

加强健康教育;;谢谢大家！