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YG—047:重点部位医院感染预防制度

生效日期：2008年9月1日修日期：2023年5月27日

YG-047-01.医院获得性肺炎H（AP）预防制度

一、如无禁忌症，抬高床头30-45度。

二、口腔护理2次/日；尽量减少或尽早停用预防应激性溃疡的药物如H2

受体阻滞剂或制酸剂。

三、鼓励早期下床活动，指导正确咳嗽排痰，病情许可每2小时予以翻身扣

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四、严格掌握气管插管和气管切开适应证，需要使用呼吸机时优先考虑无创

通气。

五、吸痰严格无菌操作，吸痰前后实施手卫生；吸痰管一用一弃，气道和口

腔吸痰管及吸痰水应分开。

六、做吸入治疗的雾化器，不同患者之间或同一患者使用超过24小时，要

进行灭菌或高水平消毒处理，雾化液必须无菌。超声雾化器中使用的无菌药液仅

限同一患者使用，每次喷雾后需对喷雾器消毒，无菌水冲洗，干燥保存。

七、严格按卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》清洗、消毒支气管镜。

八、对使用机械性通气的脑外科、腹部外科、心血管外科术后等具有高危感

染院内肺炎的患者进行监控。

九、严格执行无菌操作规程和消毒隔离制度。

十、呼吸机管理：每周更换一次螺纹管，有明显污染随时更换；湿化水使用

灭菌注射用水；及时倾倒冷凝水于有盖的感染性垃圾桶内。

十一、呼吸机配件消毒：

1.外壳、面板、按钮每天以75%擦拭消毒，使用完毕终末消毒。

2.螺纹管、湿化罐袋装密闭送供应室清洗消毒。

3.每天评估人气道和呼吸机使用必要性，尽早予以停机和拔管，保持气

囊压力20cmH20以上。

4.加强人气道湿化和温化，湿化水使用灭菌注射用水，每天更换；呼吸

机患者使用加热湿化器；不使用呼吸机患者使用人鼻。

YG-047-02.导管相关血流感染C（R-BSI）预防制度

一、插管时预防：

1.操作者戴口罩、帽子、穿无菌手术衣。

2.对患者进行全面评估，认真选择穿刺点，尽可能选择锁骨下静脉，选择

带抗菌涂层的药物中心静脉导管。

3.严格无菌操作，插管前应先洗手或手消毒，戴口罩、帽子、无菌手套，

插管过程中手套意外破损应立即更换。穿刺点皮,扶用0.5%碘伏严格消毒，消毒

范围直径应＞15cm。

4.穿刺时应遵守最大限度的无菌操作要求，插管部位应铺大无菌单。

5.输液装置与药液：一般情况「输注装置更决不超过72小时，当输注促进

微生物生长的液体如脂类和血制品，则应缩短更涣时间，不超过24小时更决。

6.患有用肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA的

作人员，在未治愈前不应进行插管操作。

二、插管后防控：

1.以无菌纱布或透明专用贴膜覆盖穿刺点，定期更换：每周更换纱布2次，

每周更换贴膜一次，有污染随时更换。中心静脉导管：包括PICC、血液透析用

导管等，无须常规更换导管，通常置管不超过30天为宜。

2.每天更换输液、测压装置和三通，保持三通清洁，以消毒巾包裹，有污

染随时更换三通和消毒巾，输液尽可能现配现用，严格无菌操作。

3.严格手卫生：更换敷料或接触导管、三通时，严格手卫生。

4.怀疑导管相关感染时，立即拔除；不建为预防感染常规更换导管；每

天评估留置导管必要性，以期尽早拔除。

5.定期公布CR-BSI的发生率。

YG-047-03.导尿相关尿路感染U（TI）预防制度

一、插管前准备与插管时预防

1,避免不必要的置管。

2.选择粗细适宜的导尿管，成人选择16F。

3.严格无菌操作和手卫生：导尿前洗手或手消毒并戴无菌手套，导尿时仔

细清洗消毒尿道口及会阴，动作轻柔避免损伤尿道粘膜；留置导尿时采用密闭式

引流系统，使用抗反流集尿袋。

二、插管后防控

1•保持尿液引流系统的通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接头；

留取尿常规标本可从集尿袋采集；集尿袋不可高于膀胱水平；长期留置导尿定