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术后膝关节康复护理方案

（适用周期：术后0-3个月，聚焦膝关节功能重建与生活能力恢复）

一、方案目标与定位

（一）方案目标

功能恢复达标：术后1个月，80%患者膝关节活动度达90°（屈膝）；2个月，70%患者活动度达120°，可独立完成坐站转换；3个月，60%患者膝关节功能评分（HSS）≥80分，满足日常活动需求；

疼痛与并发症控制：干预期内，术后疼痛（NRS评分）≤3分；并发症（关节粘连、肿胀、深静脉血栓）发生率≤5%；

护理达标：术后1周，80%护理人员/家属掌握康复训练方法、疼痛管理技巧；2个月，70%患者可自主开展居家训练；

生活适应：术后3个月，70%患者可独立行走（300米以上）、上下楼梯，恢复基本生活能力。

（二）方案定位

适用人群：膝关节术后患者（含膝关节置换术、半月板修复术、交叉韧带重建术、骨折内固定术；按风险分级：低危（微创、无基础病、术后疼痛轻）、中危（开放手术、伴轻度关节炎、术后活动受限）、高危（复杂手术如多韧带重建、伴骨质疏松/糖尿病、术后并发症风险高））；

覆盖场景：骨科病房、康复中心、社区卫生服务中心、家庭；

服务对象：骨科护士、康复师、医生、家属、患者；

核心方向：按“术后急性期（0-2周）-功能恢复期（2-4周）-强化康复期（4-12周）”干预，聚焦疼痛管理、活动度训练、肌力重建，兼顾安全性与实用性。

二、方案内容体系

（一）患者评估与分级

首次评估（术后24小时内）

膝关节功能评估：测膝关节活动度（屈膝、伸膝角度）；评估肿胀程度（膝围测量，与健侧对比）；检查切口愈合情况（渗血、红肿）；

身体状态评估：测生命体征（重点监测下肢血液循环：足背动脉搏动、皮温）；评估疼痛程度（NRS评分）；查肌力（股四头肌、腘绳肌肌力，0-5级）；

基础病评估：记录是否合并骨质疏松、糖尿病、心血管疾病，判断康复风险；

风险分级：按手术类型（复杂手术高危）、基础病（糖尿病/骨质疏松高危）、术后状态（肿胀严重/疼痛剧烈高危）划分等级。

护理等级划分

低危：常规护理（每日评估1次）+自主训练；中危：强化护理（每48小时评估）+协助训练；高危：特级护理（每日评估2次）+专业康复师指导+专人照护。

（二）分阶段护理与干预措施

1.术后急性期（0-2周，疼痛控制+早期活动）

疼痛与肿胀管理

疼痛控制：术后48小时内冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次）；遵医嘱用非甾体类镇痛药（如塞来昔布），NRS＞4分时及时调整剂量；

肿胀干预：抬高患肢（膝关节下垫软枕，高于心脏水平20-30cm），每日3-4次，每次30分钟；术后24小时开始踝泵运动（勾脚-伸脚，每次10秒，30次/组，每日3组），促进静脉回流；

切口护理：每日观察切口渗液，术后2-3天换药1次；保持切口干燥，渗液过多或红肿时排查感染，遵医嘱用抗生素。

早期功能训练

被动活动：康复师协助进行膝关节被动屈伸训练（术后3-5天开始），初始角度30°-45°，每日增加5°-10°，避免过度牵拉；

肌力维持：股四头肌等长收缩（膝关节伸直，大腿肌肉绷紧5秒后放松，20次/组，每日3组）；腘绳肌收缩训练（屈膝时大腿后侧肌肉发力，20次/组，每日3组），预防肌肉萎缩；

辅助行走：术后1周可借助助行器（如双拐）下床站立，每次5-10分钟，每日2次；避免膝关节负重（负重比例≤30%），根据恢复情况逐步调整。

2.功能恢复期（2-4周，活动度提升+肌力训练）

活动度训练

主动屈伸：患者自主进行膝关节屈伸训练（坐位时缓慢屈膝至最大角度，保持3秒后伸直，15次/组，每日3组），目标术后4周屈膝达90°-100°；

器械辅助：使用CPM机（持续被动活动仪），每日1次，每次30分钟，角度从45°逐步增至90°，促进关节活动度恢复；

关节松动：康复师每周2次进行膝关节松动术（如前后向、内外向推动髌骨），缓解关节粘连。

肌力强化

直腿抬高：仰卧位，膝关节伸直，缓慢抬高下肢至30°，保持5秒后放下，15次/组，每日3组；逐步增加难度（如脚踝绑沙袋，初始重量1kg）；

靠墙静蹲：背部贴墙，双脚与肩同宽，缓慢屈膝至45°-60°，保持10-15秒，10次/组，每日2组；避免膝关节超过脚尖，保护关节软骨；

平衡训练：单腿站立（健侧先练，再过渡到患侧），每次10秒，10次/组，每日2组；借助平衡垫增加难度，提升膝关节稳定性。

3.强化康复期（