2025版本成人胃肠功能障碍患者营养治疗指南解读最终版PPT演示课件(图文).pptxVIP

成人胃肠功能障碍患者医学营养治疗指南（2025版）解读普外科2025年1月发布

证据质量与推荐强度分级指南·解读GRADE分级具体描述证据质量分级高(A)非常有把握:观察值接近真实值中(B)对观察值有中等把握:观察值有可能接近真实值，但也有可能差别很大低(C)对观察值的把握有限:观察值可能与真实值有很大差别极低(D)对观察值几乎没有把握:观察值与真实值可能有极大差别推荐强度分级强(1)明确显示干预措施利大于弊或弊大于利弱(2)利弊不确定或无论证据质量高低均显示利弊相当注:GRADE为推荐意见分级的评估、制订和评价体系

定义及临床表现指南·解读胃肠功能障碍定义胃肠道吸收宏量营养素和(或)水及电解质的能力下降，以及胃肠道屏障功能受损和(或)动力障碍的状态。临床表现①胃排空延迟、②胃潴留、③呕吐、④消化道出血、⑤麻痹性肠梗阻、⑥肠内营养(EN)不耐受,⑦腹痛、⑧腹胀、⑨腹泻、⑩便秘、?肠鸣音异常等。

严重程度及治疗标准流程一肠内营养(EN)相关问题二肠外营养(PN)相关问题三肠道菌及肠道微生态四合并症及其他疾病的干预治疗五合并重症胰腺炎(SAP)患者处理六短肠综合征(SBS)患者管理七其他问题八

严重程度及治疗标准流程1Part

如何判断胃肠功能障碍的严重程度?指南·解读推荐意见推荐类别证据水平共识度胃肠功能障碍严重程度分级标准可参考急性胃肠损伤(AGI)分级，根据临床表现的严重程度分为I~IV级。c强97.7%胃残余量测量是评估胃排空功能最常用的方法，胃肠超声测量法可用来评估胃肠功能损伤程度及预测喂养不耐受情况。c强96.4%肠屏障功能损伤可通过血清D-乳酸、瓜氨酸及肠型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)等标志物进行精准评估;增强MRI也可用于评估肠屏障功能变化;胃肠吸收功能可通过粪便或尿液检查、同位素标记法进行监测、尚缺少特异性较高的血液生物标志物指标。c弱92.7%促进胃肠道动力恢复的药物和针灸等措施可辅助治疗胃肠道功能障碍，改善EN的耐受性。c弱98.2%AGI定义为急性疾病导致的胃肠功能障碍，按照严重程度分为4级，临床表现呈逐渐加重状态，如下表:级别相关定义描述I级胃肠功能部分损伤，表现为原因明确且一过性的胃肠道症状，如:腹部手术后早期出现恶心、呕吐，术后肠鸣音消失，休克早期的肠蠕动减弱等;胃肠功能障碍Ⅱ级胃肠道的消化、吸收功能受损，不能充分满足机体对营养和水分的需求，但尚未出现严重的胃肠道症状,主要表现为:胃轻瘫伴胃潴留或反流、下消化道麻痹、腹泻、腹腔内高压进展为I级;Ⅲ级胃肠功能丧失，临床干预后，胃肠功能仍无法恢复，而且机体一般情况无改善，高度胃潴留，持续性的胃肠麻痹，出现或持续加重的肠管扩张，腹腔内高压进展到工级等:严重胃肠功能障碍鍤趟也称为肠衰竭IV级IV级为AGI进展为短时间内直接危及生命的严重状态，伴有多器官功能障碍综合征(MODS)及休克的加重，如:肠道缺血坏死、胃肠道出血导致失血性休克、假性肠梗阻、需要减压的腹腔间隔室综合征等。

如何判断胃肠功能障碍的严重程度?指南·解读停止鼻饲后，使用注射器连接鼻胃管后轻柔缓慢回抽，多次回抽的总量即为胃残余量;经典测量法基于便利性及普及性的优势，急性胃肠损伤超声(AGIUS)检查评分常用来评估重症患者胃肠功能损伤及预测喂养不耐受情况，其综合评分2分，提示喂养不耐受风险较高，容易导致严重胃肠功能障碍。目前临床上评估胃排空功能最常用的方法是胃残余量测定，包括下列三种方法。停止鼻饲后，将鼻胃管接入胃残余量收集袋，并将其放在低位，收集15min后记录总量:改良测量法可评估胃排空功能、胃容积、肠功能等，如:超声检查测量胃窦横截面积，评估计算所得的胃残余量具有较好的可靠性。胃肠超声测量法

胃肠功能障碍患者医学营养治疗的标准流程是什么?指南·解读推荐意见推荐类别证据水平共识度所有胃肠功能障碍患者就诊后尽早完成营养筛查，对有营养风险者应进一步实施营养评定和营养不良诊断，并根据营养查及评定结果确定营养治疗计划(包括规范的营养干预和监测)。A强99.1%营养风险筛查2002(NRS2002)评分可作为营养筛查的首选工具，但仍需要进一步的验证;对于部分重症患者，可选择改良危重病营养风险(mNUTRIC)评分。B强98.2%营养评估应包括膳食调查、体格测量、实验室检查(含炎症指标及代谢指标)、人体成分分析、体能测试和营养综合评估量表等多层面指标，且随疾病治疗过程可多次评估;全球营养领导层倡议营养不良(GLIM)诊断标准可用于营养不良诊断和程度分级。B强100%胃肠功能障碍的患者其胃肠道吸收宏量营养素和(或)水及电解质的能力下降，是营养不良的高风险人群，因此所有胃肠功能障碍的患者就诊时，应尽早完成营养筛查。NRS2002评分可用于此类患者。GLIM诊断标准用于成人患者营养不良诊断和