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住院结算票据管理制度解析
演讲人：
日期:
CONTENTS
目录
01
票据基本概念
02
票据类型与功能
03
费用结算全流程
04
票据项目精读
05
票据管理要求
06
纠纷处理机制
01
票据基本概念
医疗票据法定效力
医疗票据是依照法律法规规定，由财政部门监制，医院在提供医疗服务过程中开具的、具有法律效力的收款凭证。
法律效力
报销依据
监管工具
医疗票据是患者报销医疗费用、享受医疗待遇的重要依据，也是医保、商业保险等支付医疗费用的法定凭证。
医疗票据是卫生、财政、审计等部门对医院财务收支和医疗服务行为进行监管的重要工具。
票据构成要素解析
票据名称
开具单位
票据代码和号码
票面金额
医疗票据的名称应当准确反映其用途和内容，如“门诊收费票据”、“住院收费票据”等。
医疗票据应当具有唯一的代码和号码，以便于管理和查询。
医疗票据由提供医疗服务的医疗机构开具，并加盖单位印章。
医疗票据上应当明确标注票面金额，包括患者支付的医疗费用和医保报销的金额等。
结算功能
报销凭证
医疗票据是患者与医疗机构之间进行医疗费用结算的重要凭证，具有确认交易、结算费用的功能。
医疗票据是患者向医保、商业保险等机构申请报销医疗费用时的重要依据，无票据或票据不全将无法报销。
结算凭证核心作用
统计分析
医疗票据的收集、整理和分析是卫生行政部门制定和调整医疗卫生政策、规划医疗资源分配的重要依据。
法律责任
医疗机构应当加强医疗票据管理，确保票据的真实性和合法性，因票据管理不善导致的法律责任将由医疗机构承担。
02
票据类型与功能
自费/医保票据区分
指患者自行支付医疗费用时所开具的票据，包括门诊收费票据、住院收费票据等。
自费票据
指患者通过医疗保险支付医疗费用时所开具的票据，包括医保统筹支付票据、个人账户支付票据等。
医保票据
押金凭证与结算凭证
01
押金凭证
指患者入院时缴纳的押金所开具的凭证，用于证明患者已缴纳一定数额的押金，保障医院费用结算。
02
结算凭证
指患者出院结算时，医院开具的用于证明患者医疗费用结算情况的凭证，包括结算明细单、发票等。
电子票据实施规范
电子票据是由医院通过电子方式开具、存储、传输和查询的医疗费用票据，具有与纸质票据同等的法律效力。
电子票据的定义
电子票据的使用流程
电子票据的安全保障
患者可通过医院网站、手机APP等渠道获取电子票据，并可在需要时进行打印、查询和验证。
医院应建立完善的电子票据管理制度，确保电子票据的真实性、完整性和安全性，避免信息泄露和伪造。
03
费用结算全流程
预交金缴纳流程
线上缴纳
支持通过医院官网、APP等线上渠道进行预交金缴纳，方便患者随时随地进行操作。
03
患者可通过医院自助机进行预交金缴纳，方便快捷。
02
自助机缴纳
住院处窗口缴纳
患者入院时，在住院处窗口缴纳一定金额的预交金，以便后续费用结算。
01
诊疗项目
包括各项检查、治疗、手术等费用，按照医院规定的价格标准进行核算。
药品费用
根据患者实际使用的药品数量和价格进行核算，包括自费药品和医保药品。
其他费用
如住院费、护理费、床位费等，按照医院规定的收费标准进行核算。
明细清单
医院会为患者提供详细的费用明细清单，便于患者核对和监督。
费用明细核算标准
医保实时结算路径
医保联网
医院与医保机构进行联网，实现实时结算。
01
医保审核
患者在办理出院手续时，医院会将患者的医疗费用上传至医保系统进行审核。
02
报销费用
医保系统审核通过后，按照规定的报销比例直接报销患者的医疗费用。
03
自费结算
患者只需支付报销后的自费部分，即可办理出院手续。
04
04
票据项目精读
诊疗服务分类列支
诊疗费
检查费
治疗费
其他费用
包括门诊诊疗费、住院诊疗费、急诊诊疗费等。
包括各类医学影像检查、实验室检查、电生理检查等费用。
包括手术费、治疗费、护理费、康复费等。
如特殊诊疗项目费用、会诊费等。
材料消耗计量规则
6px
6px
6px
如纱布、棉签、消毒液等，按实际使用量计费。
常规材料
如内窥镜、手术器械等，需按规定的消毒和使用次数计费。
可复用材料
如植入性器材、介入性器材等，需按单价和使用数量计费。
高值耗材
01
03
02
如一次性针头、输液器等，按实际使用量计费。
不可复用材料
04
按处方、剂数计价，包括中药材、中药饮片等。
中药
如抗生素、心血管药物等，按疗程或单次剂量计价。
治疗性药品
01
02
03
04
按品种、规格、剂量计价，包括国产药和进口药。
西药
如维生素、营养药等，按日剂量计价。
辅助性药品
药品费用计价方式
05
票据管理要求
退费重开控制机制
退费申请流程
患者提出退费申请，需经财务部门审核同意后方可办理退费手续。
退费票据管理
退费票据需与原票据核对无误，确保信息一致。
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