常见心血管急症的诊断和处理.pptVIP

主动脉夹层：急性期起病2周以内慢性期起病超过2月亚急性期起病2周~2月以内病程分类主动脉夹层：病理分型传统AD分型方法中应用最为广泛的是Debakey分型和Stanford分型Debakey将AD分为三型：I型：AD起源于升主动脉并累及腹主动脉II型：AD局限于升主动脉III型：AD起源于胸降主动脉，向下未累及腹主动脉者称为IIIA，累及腹主动脉者称IIIB

解剖示意图Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型DeBakey主动脉夹层：病因高血压，动脉粥样硬化特发性主动脉中层退性性变主动脉壁炎症反应遗传性疾病创伤妊娠主动脉夹层：临床表现特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊疼痛出血症状缺血症状压迫症状（多系统症状）心功能不全症状主动脉夹层：临床表现74%～90%的急性AD患者首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛,持续不缓解,与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同,AD的疼痛往往有迁移的特征,提示夹层进展的途径。疼痛的位置反映了主动脉的受累部位胸痛可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ腹部剧痛常见于Ⅲ型ＡＤ主动脉夹层：临床表现主动脉瓣关闭不全突发主动脉反流是Ａ型AD常见并发症目前认为其发病原因可能系夹层引起瓣环扩大或瓣叶受累,或撕裂的内膜片突入左室流出道所致易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不全急性心肌梗塞（AMI）：治疗一般治疗镇痛吗啡3mgIV，首选，10-15’可重复，总量?15mg。作用：镇痛＋抗心肌缺血副作用：呼吸抑制，恶心、呕吐NTGIV10-20?g/min，根据血压调整剂量。作用：抗心肌缺血止痛；降低LVEDP40%副作用：BP?，RVMI时易发生?-受体阻滞剂：应早用，倍他乐克、氨酰心安作用：降低心肌耗氧量，止痛、缩小梗塞面积、阻滞儿茶酚胺的不良作用，抗心律失常，抑制重构副作用：窦缓、AVB和诱发心衰。急性心肌梗塞（AMI）：治疗再灌注治疗（Reperfusiontherapy）能使急性闭塞的冠脉再通，恢复心肌血流和灌注；能挽救缺血心肌、缩小梗塞面积、改善血液动力学；能保护心功能，预防心室扩大和重塑，预防心衰发生；降低住院病死率，并改善长期预后；是Q波型AMI最最重要的急救措施，而且开始越早越好；主要包括溶栓治疗和急诊PTCA＋支架植入；CABG：国内条件不具备，国外也没有大量开展，目前，可试用于不能介入治疗的左主干闭塞引起的心源性休克。急性心肌梗塞（AMI）：治疗溶栓治疗优点：国内已普及和推广；方便，不需特殊的仪器设备和专业人员；基层医院也可开展；再通率可达60-80％。急性心肌梗塞（AMI）：治疗溶栓治疗

缺点：有禁忌证；TIMIIII级血流低，30-35％；再闭塞率高，约30％；出血并发症，颅内出血0.5-1.0%。急性心肌梗塞（AMI）：治疗适应证AMI伴ECGST段上抬持续30’,含NTG未恢复者；年龄70岁；发病12小时；无溶栓禁忌证者。急性心肌梗塞（AMI）：治疗禁忌证--出血并发症出血倾向和凝血功能障碍者；胃肠道、呼吸道和泌尿系有活动性出血者；不能控制的高血压（?160/110mmHg）；半年内TIA或脑血管病发作史；两周内做过大手术、或长时间心肺复苏者；严重疾病如肿瘤，严重肝、肾功能损害者。急性心肌梗塞（AMI）：治疗溶栓剂r-tPA(基因重组组织型纤溶酶原激活物）U.K(尿激酶）S.K（链激酶）r.S.K（重组链激酶，上海）其它如APSAC（茴香酰化纤溶酶原链激酶激活剂复合物）急性心肌梗塞（AMI）：治疗溶栓治疗方案溶前口服ASP300mg，记录基础ECG，化验血八项，ACT，电解质，肝功能和心肌酶学，并避免肌注药物；U.K150-200万IU