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关节炎的护理措施

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目录

CATALOGUE

02

日常活动指导

03

药物治疗方案

04

饮食与营养调整

05

物理疗法应用

06

心理支持策略

01

疼痛管理措施

01

疼痛管理措施

PART

患者评估与准备

包括病史采集、体格检查、实验室检查（如血常规、凝血功能、肝肾功能等）及影像学检查（如CT、MRI或超声），以明确瘤栓位置、范围及手术可行性。

全面评估患者状况

心理护理与沟通

术前禁食与肠道准备

向患者及家属详细解释手术必要性、风险及预期效果，缓解焦虑情绪，确保签署知情同意书。

根据麻醉要求，指导患者术前8-12小时禁食、4小时禁饮，必要时进行肠道清洁以减少术中污染风险。

手术器械特殊需求

术前需备好肝素、鱼精蛋白等药物，以应对术中可能的血栓形成或出血并发症。

抗凝与止血药物准备

急救设备检查

确认体外循环机、除颤仪及输血设备处于备用状态，以应对术中突发大出血或循环衰竭。

确保备齐血管阻断钳、瘤栓取出专用器械、血管缝合材料及术中超声设备，以精准定位瘤栓并减少血管损伤。

器械与药物准备

02

日常活动指导

PART

1

2

3

关节保护技术原则

避免剧烈运动及负重活动

术后患者需严格限制腹部及下肢突然发力的动作（如提重物、深蹲），以防增加腹腔压力导致血管吻合口撕裂或血栓移位。

保持正确体位

卧床时抬高下肢15-30度以促进静脉回流，坐立时避免长时间双腿下垂，建议使用脚凳支撑以减少静脉淤血风险。

渐进性活动恢复

术后早期以床上踝泵运动为主，逐步过渡到床边站立、短距离行走，全程需监测心率、血压及血氧饱和度变化。

适度运动计划设计

分阶段康复训练

术后1-3天进行被动关节活动（如家属辅助屈伸膝关节），4-7天开始主动低强度运动（如深呼吸训练、上肢握力练习），2周后引入抗阻训练（弹力带轻度拉伸）。

运动后评估标准

观察下肢是否出现肿胀、疼痛或皮肤温度异常，若存在需立即停止运动并复查超声排除血栓形成。

有氧运动选择

优先推荐游泳、骑固定自行车等低冲击运动，每次不超过20分钟，心率控制在静息状态+20次/分钟以内，避免腔静脉压力骤增。

医用弹力袜穿戴要点

拐杖高度应调节至患者直立时腕横纹水平，使用时重心偏向健侧，术后6周内禁止单侧完全负重行走。

行走辅助器具调整

腹部加压带使用指征

仅限咳嗽或排便时临时使用，压力需控制在40mmHg以下，避免持续压迫导致下腔静脉回流障碍。

选择压力梯度为20-30mmHg的膝长型弹力袜，晨起前卧床穿戴，确保袜口不卷边、无皱褶，每日累计穿戴时间不超过12小时。

辅助器具使用规范

03

药物治疗方案

PART

术前评估与准备

影像学精准定位

通过增强CT、MRI或血管造影明确瘤栓位置、范围及与血管壁的粘连程度，评估手术可行性及风险等级，制定个体化手术路径。

多学科协作会诊

联合泌尿外科、血管外科、麻醉科及重症监护团队，针对患者心肺功能、凝血状态及合并症（如高血压、糖尿病）进行优化干预，降低围术期并发症风险。

患者知情与心理支持

详细告知手术必要性、替代方案及潜在风险（如大出血、肺栓塞），缓解患者焦虑情绪，签署手术知情同意书。

手术技术要点

根据Mayo分级（Ⅰ-Ⅳ级）确定手术策略，Ⅰ-Ⅱ级可采用经腹切口联合肾静脉控制，Ⅲ-Ⅳ级需开胸或体外循环辅助下完整切除瘤栓及受累血管段。

瘤栓分级与术式选择

术中精准控制下腔静脉近远端及对侧肾静脉血流，必要时使用转流泵维持循环稳定；瘤栓剥离后需检查血管内膜完整性，缺损较大时需人工补片或血管置换。

血管阻断与重建技术

持续监测中心静脉压、动脉血气及凝血功能，备自体血回输设备，突发肺栓塞需立即行肺动脉取栓或溶栓治疗。

术中监测与应急处理

术后管理规范

抗凝与血栓预防

术后24小时内启动低分子肝素过渡至华法林，维持INR2-3至少3个月，定期复查下肢深静脉彩超排除新发血栓。

01

肾功能动态评估

监测尿量、肌酐及电解质变化，避免对比剂肾病，必要时行连续性肾脏替代治疗（CRRT）支持。

02

并发症预警与处理

密切观察腹腔出血、感染征象（如发热、白细胞升高），可疑淋巴漏时需禁食并补充白蛋白，严重者行淋巴管结扎术。

03

04

饮食与营养调整

PART

全面评估患者状态

心血管系统评估

通过心电图、超声心动图等检查评估患者心脏功能，确保患者能够耐受手术过程中的血流动力学变化。

凝血功能检测

因手术可能涉及肾静脉及下腔静脉，需评估患者肌酐、尿素氮等指标，避免术后急性肾损伤。

术前需完善凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等检查，预防术中及术后出血或血栓形成风险。

肾功能监测

心理干预与健康教育

向患者及家属详细解释手术流程、麻醉方式及术后恢复预期，减轻其对手术的恐惧感。

缓解焦虑情绪

明确告知患者术前8小时禁食、4小时禁水的要求，避免麻醉过程