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甲亢的分级及标准护理

CATALOGUE

目录

01

甲亢概述

02

分级系统

03

诊断与评估

04

标准护理措施

05

护理实施流程

06

并发症管理

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甲亢概述

定义与病因简介

甲状腺功能亢进症定义

甲亢是由于甲状腺激素（T3、T4）分泌过多导致的内分泌疾病，典型表现为代谢亢进、神经兴奋性增高及多系统功能紊乱。

自身免疫性病因

约80%的甲亢由Graves病引起，其机制为促甲状腺激素受体抗体（TRAb）刺激甲状腺过度分泌激素。

其他病因类型

包括毒性多结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、亚急性甲状腺炎或垂体TSH瘤等，需通过实验室及影像学检查鉴别诊断。

诱因与风险因素

遗传易感性、应激事件、碘摄入过量或感染（如耶尔森菌感染）可能触发甲亢发作。

女性发病率显著高于男性（约5:1），高发年龄为20-40岁，可能与雌激素对免疫系统的影响有关。

碘充足地区Graves病发病率较高，而碘缺乏地区以毒性结节性甲状腺肿为主；发达国家发病率约为0.5%-2%。

家族史阳性者患病风险增加10-20倍，HLA-B8、DR3等基因型与Graves病强相关。

约30%-50%的Graves病患者伴有眼病，5%合并胫前黏液性水肿，需多学科协作管理。

流行病学特征

发病率与性别差异

地域分布特点

遗传倾向

合并症流行病学

主要临床表现

怕热、多汗、体重下降伴食欲亢进、心悸（静息心率100次/分）、易疲劳及低热（体温37.5-38℃）。

高代谢症状群

弥漫性甲状腺肿大（Graves病）或结节性肿大，可闻及血管杂音；约25%患者出现突眼、眼睑退缩等眼征。

甲状腺相关体征

焦虑、易激惹、失眠、手细颤（伸舌及平举双手时明显），严重者可出现躁狂或精神症状。

神经系统症状

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窦性心动过速、房颤（老年患者多见）、脉压差增大，长期未控制可导致甲亢性心脏病。

心血管系统表现

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分级系统

血清游离T3（FT3）和游离T4（FT4）略高于正常范围上限，促甲状腺激素（TSH）轻微降低（0.1-0.4mIU/L），患者可能仅表现为轻微心悸、多汗或体重下降。

轻度甲亢标准

甲状腺激素水平轻度升高

患者日常活动不受明显影响，无心血管并发症（如房颤、心力衰竭）或甲状腺危象风险，可通过抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）单药治疗控制病情。

症状轻微且可控

超声检查显示甲状腺轻度弥漫性肿大，无结节或血流显著异常；肝功能、血常规等实验室检查结果基本正常。

无器官损害证据

甲状腺激素水平显著升高

FT3和FT4达到正常值上限的1.5-2倍，TSH显著抑制（0.1mIU/L），患者出现明显代谢亢进症状（如持续心动过速、易怒、手抖、食欲亢进伴体重下降）。

合并症风险增加

可能伴随轻度心律失常（如偶发房性早搏）、骨质疏松或糖耐量异常，需联合β受体阻滞剂（如普萘洛尔）缓解症状，并监测电解质及骨密度。

甲状腺结构异常

超声可见甲状腺中度肿大伴血流增多，可能出现单个良性结节，需结合放射性碘摄取率或细针穿刺活检排除恶性病变。

中度甲亢标准

重度甲亢标准

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多器官功能受损

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甲状腺激素水平极度升高

实验室检查显示肝酶升高、白细胞减少或粒细胞缺乏，甲状腺显著肿大压迫气管或喉返神经，需考虑手术或放射性碘治疗干预。

危及生命的并发症

合并甲状腺危象（高热、心力衰竭、肝衰竭）、持续性房颤或血栓栓塞事件，需紧急住院治疗，包括大剂量抗甲状腺药物、碘剂及糖皮质激素联合应用。

FT3和FT4超过正常值上限2倍以上，TSH完全抑制（0.01mIU/L），患者出现严重消耗状态（如极度消瘦、肌无力）或精神症状（如谵妄、躁狂）。

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诊断与评估

实验室检查方法

通过测定游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平，评估甲状腺功能亢进程度，同时结合促甲状腺激素（TSH）水平判断垂体-甲状腺轴反馈机制是否异常。

血清甲状腺激素检测

包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和促甲状腺激素受体抗体（TRAb），用于鉴别自身免疫性甲状腺疾病（如Graves病）与其他病因导致的甲亢。

甲状腺抗体检测

辅助诊断甲状腺炎或甲状腺癌术后复发，尤其在放射性碘治疗后监测中具有重要价值。

甲状腺球蛋白（Tg）测定

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影像学评估技术

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CT或MRI检查

适用于评估甲状腺肿大对周围组织（如气管、食管）的压迫情况，或怀疑胸骨后甲状腺肿时提供三维解剖信息。

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放射性核素扫描（甲状腺显像）

通过锝-99m或碘-131摄取分布，区分高功能腺瘤、毒性多结节性甲状腺肿及甲状腺炎，明确甲亢病因。

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甲状腺超声检查

高频超声可清晰显示甲状腺体积、血流信号及结节性质，帮助鉴别弥漫性甲状腺肿（如Graves病）与多结节性毒性甲状腺肿。

综合临