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2025年医师三基练习题库+答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.患者男性，65岁，突发胸痛2小时入院，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，心肌肌钙蛋白I（cTnI）升高至3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的诊断是

A.稳定型心绞痛

B.急性心包炎

C.急性前壁心肌梗死

D.主动脉夹层

答案：C

解析：ST段抬高型心肌梗死典型表现为持续胸痛＞30分钟，心电图对应导联ST段抬高，心肌损伤标志物（如cTnI）显著升高。前壁梗死常累及V1-V4导联，故答案为C。

2.下列哪种药物不宜用于哮喘急性发作期治疗？

A.沙丁胺醇气雾剂

B.布地奈德福莫特罗粉吸入剂

C.氨茶碱注射液

D.普萘洛尔片

答案：D

解析：普萘洛尔为非选择性β受体阻滞剂，可阻断支气管平滑肌β2受体，诱发或加重支气管痉挛，哮喘患者禁用。其余选项均为哮喘急性发作期常用药物（β2受体激动剂、激素联合长效β2激动剂、茶碱类）。

3.患者女性，30岁，因“多食、易饥、体重下降3月”就诊，查FT38.5pmol/L（正常3.1-6.8），FT432pmol/L（正常12-22），TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2）。首选治疗方案是

A.甲巯咪唑片10mgtid

B.放射性碘131治疗

C.甲状腺次全切除术

D.普萘洛尔片10mgtid

答案：A

解析：Graves病初治首选抗甲状腺药物（ATD），甲巯咪唑为一线药物，初始剂量通常10-20mgtid。放射性碘和手术为二线治疗，适用于ATD不耐受或复发者。普萘洛尔为对症治疗，不能控制甲状腺功能亢进症（甲亢）病因。

4.关于新生儿Apgar评分，正确的是

A.评分项目包括心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色

B.生后1分钟评分≤3分为重度窒息

C.5分钟评分反映复苏效果

D.以上均正确

答案：D

解析：Apgar评分于生后1分钟、5分钟评估，项目为心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌张力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮肤颜色（0-2分），总分10分。1分钟评分≤3分为重度窒息，5分钟评分反映复苏效果及预后，故D正确。

5.下列哪项是消化性溃疡最常见的并发症？

A.出血

B.穿孔

C.幽门梗阻

D.癌变

答案：A

解析：消化性溃疡四大并发症为出血（最常见，约15%-25%）、穿孔（5%-10%）、幽门梗阻（2%-4%）、癌变（＜1%，多见于胃溃疡）。

6.患者男性，45岁，因“突发剧烈头痛伴恶心、呕吐1小时”急诊，查体：颈项强直（+），克氏征（+）。首选检查是

A.头颅CT

B.头颅MRI

C.腰椎穿刺

D.脑血管造影

答案：A

解析：蛛网膜下腔出血（SAH）典型表现为突发剧烈头痛、脑膜刺激征。头颅CT是首选检查，可早期（72小时内）发现脑沟、脑池高密度出血影，阳性率＞90%。腰椎穿刺用于CT阴性但临床高度怀疑者。

7.关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗，错误的是

A.初始补液首选0.9%氯化钠溶液

B.胰岛素治疗采用小剂量静脉滴注（0.1U/kg·h）

C.当血糖降至13.9mmol/L时，改为5%葡萄糖溶液+胰岛素

D.补碱指征为血pH＞7.1

答案：D

解析：DKA补碱需严格掌握指征，仅当血pH＜7.1或HCO3-＜5mmol/L时考虑小剂量补碱（5%碳酸氢钠），避免过度纠酸导致脑水肿。

8.急性阑尾炎最典型的腹痛转移顺序是

A.上腹部→脐周→右下腹

B.脐周→上腹部→右下腹

C.右下腹→脐周→上腹部

D.左下腹→脐周→右下腹

答案：A

解析：急性阑尾炎早期因内脏神经反射表现为上腹部或脐周隐痛，数小时后炎症波及壁层腹膜，疼痛固定于右下腹麦氏点（McBurney点）。

9.下列哪种抗生素属于时间依赖性且需一日多次给药？

A.左氧氟沙星

B.头孢曲松

C.青霉素G

D.万古霉素

答案：C

解析：时间依赖性抗生素（如β-内酰胺类）疗效与血药浓度高于MIC的时间（T＞MIC）相关，需多次给药维持有效浓度。青霉素G半衰期短（约30分钟），需q6h或持续静脉滴注。左氧氟沙星（浓度依赖性）、头孢曲松（半衰期长，qd）、万古霉素（浓度依赖性，需监测谷浓度）不符合。

10.患者女性，25岁，妊娠32周，突发持续性腹痛伴阴道少量出血，子宫张力高，胎位触不清，胎心100次/分。最可能的诊断是

A.前置胎盘

B.胎盘早剥

C.先