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人工气道的管理RICU

人工气道的概念人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道，为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。2021/10/102蚌埠医学院第一附属医院

气道管理的适应症气道阻塞窒息急性创伤昏迷严重颈部创伤心肺功能不稳定严重气管痉挛严重过敏性反应肺水肿镇静、麻醉药物的作用气道异物误吸、存在误吸危险非计划性拔管需保持气道通畅，进行有效通气；需进行气道保护。2021/10/103蚌埠医学院第一附属医院

人工气道的分类气管切开置管环甲膜穿刺置管简易人工气道:口咽、鼻咽通气管气管内插（经口、经鼻）2021/10/104蚌埠医学院第一附属医院

人工气道的分类2021/10/105蚌埠医学院第一附属医院

人工气道管理内容分泌物的吸引环境的管理套管及呼吸回路的管理气道的温湿化气囊的管理·2021/10/106蚌埠医学院第一附属医院

环境的管理.病室温度在22-24度，湿度在55%-65%为宜.保持半卧位，床头抬高30o-45o.病室环境安静、舒适、空气新鲜.病室内备有空气净化设备.消毒液擦拭病室地面2次/天.限制探视人员，减少人员流动.避免上呼吸道感染者入内2021/10/107蚌埠医学院第一附属医院

环境的管理

抬高床头的好处：.防止误吸.改善通气功能.脱机者利于自主呼吸蚌埠医学院第一附属医院-----唐芳华，黎艳.体位护理对减少呼吸机相关性肺炎发生的效果观察[J].中国临床新医学,2015,12(06):119310/108

套管及呼吸回路的管理一、气管插管1.气管插管置入深度：导管尖端距隆突2-4cm经口气管插管(22±2)cm经鼻气管插管(27±2)cm儿童：12cm+（年龄/2）cm蚌埠医学院第一附属医院2021/10/109

套管及呼吸回路的管理

2.检查气管插管位置：.听诊：听诊胸和上腹部，来确定插管是否在气管内；双侧肺呼吸音是否对称。.观察:双侧胸部膨胀是否一致；气管插管内有无冷凝湿化气。连接呼吸机，观察流速曲线。.监测：胸片（金标准）蚌埠医学院第一附属医院2021/10/1010

套管及呼吸回路的管理

3.气管插管的护理.插管后应拍胸片，确保导管位于隆突上2-4cm处.记录插管外露长度,并交班经口应从门齿测量经鼻应从外鼻孔测量。.插管外露过长时，可适当剪掉部分外露的导管，以减少死腔量。.妥善固定插入导管。.每日需作口腔护理3-4次。蚌埠医学院第一附属医院2021/10/1011

套管及呼吸回路的管理

二.气管切开的护理.密切观察伤口有无渗血、渗液，及时更换喉垫。.观察伤口周围有无皮下气肿、感染等并发症。.伤口须每日换药1次。.金属套管每2-4周更换一次，一次性套管每月更换一次。.每班交接固定系带的松紧度，以一指为宜，如系带被污染要及时予以更换。.每日作口腔护理3-4次。蚌埠医学院第一附属医院2021/10/1012

套管及呼吸回路的管理----中华内科杂志2013年6月第52卷第6期2021/10/1013

套管及呼吸回路的管理三.预防管路滑脱.密切观察患者的神志。.对神志清醒者做好解释工作，取得配合。.对神志不清、不配合者予以适当的肢体约束。或遵医嘱予以镇静剂。.24小时特护，观察其体位变化及四肢、头部的活动度。.给患者改变体位时，应调节好呼吸机管路，以防将气管套管拉出。蚌埠医学院第一附属医院2021/10/1014

套管及呼吸回路的管理套管脱出小于8cm，吸净口、鼻腔及气囊上滞留物后，气囊放气，将导管插回原深度，并拍胸片确认。若脱出大于8cm，应拔出导管，予无创呼吸机或面罩吸氧，密切观察病情变化，必要时再重新插入。四.非计划性导管拔出的紧急处理气管插管脱出2021/10/1015蚌埠医学院第一附属医院

套管及呼吸回路的管理窦道未形成前，如脱出应及时请耳鼻喉科医师处理，不可擅自将导管插入。窦道形成后，若导管脱出，吸痰后，气囊放气，更换导管后将导管插回，重新固定。气管切开套管脱出2021/10/1016蚌埠医学院第一附属医院

套管及呼吸回路的管理五.呼吸回路的管理.呼吸器设备专人管理，定期对湿化灌等检查、灭菌。.呼吸回路污染是导致VAP的外源性因素之一。不推荐常规定时更换管路;最长应用时间有待确定.管路中的冷凝水及时清除，防止倒流及误吸.定期更换消毒呼吸机的空气过滤器、传感器和气体滤过管道等蚌埠医学院第一附属医院2021/10/1017

人工气道的温湿化机械通气临床应用指南（2006）：要求近端气道内的气体温度达到37℃，相对湿度