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2025年版心内科病例试题含答案

一、单选题（每题2分，共30分）

1.患者，男性，65岁，突发胸痛2小时入院。心电图示V1V3导联ST段弓背向上抬高。该患者最可能的诊断是（）

A.急性下壁心肌梗死

B.急性前间壁心肌梗死

C.急性广泛前壁心肌梗死

D.不稳定型心绞痛

答案：B。解析：心电图V1V3导联对应前间壁，ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死的特征性表现，故考虑急性前间壁心肌梗死。急性下壁心肌梗死多表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段改变；急性广泛前壁心肌梗死涉及V1V6等多导联；不稳定型心绞痛一般无ST段弓背向上抬高。

2.下列哪种心律失常最严重（）

A.室性早搏

B.房性早搏

C.心房颤动

D.心室颤动

答案：D。解析：心室颤动时心室失去有效的收缩功能，心脏无法泵血，导致血液循环停止，是最严重的心律失常，若不及时处理可迅速导致患者死亡。室性早搏、房性早搏一般为良性心律失常，多数情况下对血流动力学影响较小；心房颤动虽可引起心悸、血栓形成等并发症，但一般不会立即危及生命。

3.患者，女性，50岁，有高血压病史10年，血压控制不佳。近日出现呼吸困难，不能平卧，咳粉红色泡沫痰。查体：双肺底可闻及湿啰音，心尖部可闻及舒张期奔马律。该患者最可能的诊断是（）

A.急性左心衰竭

B.急性右心衰竭

C.全心衰竭

D.支气管哮喘

答案：A。解析：患者有高血压病史，血压控制不佳，出现呼吸困难、不能平卧、咳粉红色泡沫痰，双肺底湿啰音及心尖部舒张期奔马律，均为急性左心衰竭的典型表现。急性右心衰竭主要表现为体循环淤血，如颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等；全心衰竭同时有左、右心衰竭的表现；支气管哮喘多有反复发作的喘息、气急等症状，一般无粉红色泡沫痰及舒张期奔马律。

4.治疗洋地黄中毒所致的室性心律失常，首选的药物是（）

A.利多卡因

B.阿托品

C.苯妥英钠

D.胺碘酮

答案：C。解析：苯妥英钠能与强心苷竞争性争夺Na?K?ATP酶，因而有解毒效应，对洋地黄中毒所致的室性心律失常有效。利多卡因也可用于室性心律失常，但不是洋地黄中毒所致室性心律失常的首选；阿托品主要用于缓慢性心律失常；胺碘酮一般不用于洋地黄中毒所致的室性心律失常的首选治疗。

5.下列哪项不是冠心病的危险因素（）

A.高血压

B.高脂血症

C.糖尿病

D.高纤维饮食

答案：D。解析：高血压、高脂血症、糖尿病均是冠心病的重要危险因素，可导致动脉粥样硬化，增加冠心病的发病风险。高纤维饮食有助于降低血脂、控制体重等，对心血管系统有保护作用，不是冠心病的危险因素。

6.患者，男性，60岁，突发心悸1小时。心电图示：P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波，频率约350600次/分，心室率120次/分，节律绝对不规则。该患者最可能的诊断是（）

A.心房扑动

B.心房颤动

C.室上性心动过速

D.室性心动过速

答案：B。解析：心电图表现为P波消失，代之以f波，频率350600次/分，心室率不规则，符合心房颤动的特征。心房扑动表现为锯齿状F波；室上性心动过速一般突发突止，心电图无f波；室性心动过速QRS波宽大畸形。

7.下列关于二尖瓣狭窄的描述，错误的是（）

A.心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音

B.可出现咯血

C.可导致右心衰竭

D.第一心音减弱

答案：D。解析：二尖瓣狭窄时，心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，是其特征性体征。由于肺淤血等原因，患者可出现咯血症状。长期二尖瓣狭窄可导致肺动脉高压，进而引起右心衰竭。二尖瓣狭窄时第一心音亢进，而不是减弱。

8.患者，男性，70岁，有冠心病病史5年。今日活动后突发胸痛，疼痛剧烈，持续不缓解，含服硝酸甘油无效。心电图示：ST段压低，T波倒置。该患者最可能的诊断是（）

A.稳定型心绞痛

B.不稳定型心绞痛

C.急性心肌梗死

D.心脏神经官能症

答案：B。解析：患者有冠心病病史，活动后突发胸痛，持续不缓解，含服硝酸甘油无效，结合心电图ST段压低、T波倒置，考虑不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛一般疼痛时间较短，含服硝酸甘油可缓解；急性心肌梗死心电图多有ST段弓背向上抬高；心脏神经官能症多与精神因素有关，无心电图的典型改变。

9.下列哪种药物可用于治疗肥厚型心肌病（）

A.洋地黄

B.硝酸甘油

C.β受体阻滞剂

D.硝苯地平

答案：C。解析：β受体阻滞剂可减慢心率，降低心肌收缩力，减轻流出道梗阻，从而缓解肥厚型心肌病患者的症状。洋地黄可增强心肌收缩力，会加重肥厚型心肌病患者的流出道梗阻；硝酸甘油可扩张血管，降低