糖尿病并发症护理方案.docVIP

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一、方案目标与定位

（一）核心目标

构建糖尿病并发症“筛查-干预-管理”全周期护理体系，确保常见并发症（足病、视网膜病变、肾病）早期筛查率≥95%，并发症进展延缓率≥85%，严重并发症（足溃疡、肾衰竭）发生率下降≥40%，实现“早发现、早干预、降风险”。

优化并发症护理模式，通过专业化护理与指导，提升医护人员并发症护理规范率≥98%、患者及家属自我管理认知率≥90%（并发症信号识别、日常护理方法），避免因管理不当导致并发症恶化。

建立持续改进机制，将筛查率、进展延缓率、患者满意度纳入考核，定期复盘优化，推动糖尿病并发症护理专业化、标准化。

（二）定位

本方案适用于综合医院内分泌科、糖尿病专科门诊、社区卫生服务中心及居家场景，服务对象为糖尿病患者（1型、2型），重点覆盖病程≥5年患者、血糖控制不佳者（糖化血红蛋白≥7.0%）、已出现早期并发症者。明确服务团队（内分泌护士、专科医生、营养师、社区护士、康复师）角色：内分泌护士负责并发症筛查与基础护理，医生制定干预方案，营养师指导饮食，社区护士开展居家随访，形成“筛查-护理-管理”闭环，确保护理全流程可追溯。

二、方案内容体系

（一）糖尿病并发症护理评估模块

评估工具与重点

工具：采用“糖尿病并发症评估表”，从血糖控制（空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白）、常见并发症（足病：足部感觉/畸形；视网膜病变：视力/眼底检查；肾病：尿微量白蛋白/肾功能）、全身状况（血压、血脂、营养）3维度评估；

重点：足病用10g尼龙丝测试感觉（阴性提示感觉减退），视网膜病变通过眼底镜检查（早期见微血管瘤），肾病监测尿微量白蛋白/肌酐比值（≥30mg/g为异常）。

评估内容与频率

常规患者：每6个月筛查1次（足病、眼底、尿微量白蛋白），血糖控制差者每3个月1次；

早期并发症者：每月评估1次（如足感觉、血压），每3个月复查相关指标（如尿微量白蛋白）；

严重并发症者（如足溃疡）：每周评估2次，直至病情稳定。

（二）分类型糖尿病并发症护理方案

糖尿病足护理（早期感觉异常、足溃疡）

早期预防：每日检查足部（皮肤破损、水疱、畸形），穿宽松透气棉袜、圆头软底鞋，避免赤脚行走；温水洗脚（37-40℃，＜10分钟），擦干趾缝，涂抹润肤霜；

感觉异常干预：出现麻木、刺痛者，每日做足部按摩（从趾端向脚踝推揉，10分钟/次），避免热敷（防止烫伤）；遵医嘱使用营养神经药物（如甲钴胺）；

足溃疡护理：浅表溃疡用生理盐水清洁，涂抹抗菌药膏（如莫匹罗星），覆盖无菌敷料；深部溃疡需清创，用含银敷料抗感染，每日换药1次；严重者限制负重，使用轮椅或助行器。

糖尿病视网膜病变护理（早期微血管瘤、晚期视力下降）

视力保护：避免长时间看电子屏幕（每30分钟休息5分钟），强光下戴防蓝光眼镜；控制血压（＜140/90mmHg）、血脂（LDL-C＜2.6mmol/L），减少眼底血管损伤；

早期干预：每6个月做眼底检查，出现微血管瘤者遵医嘱用改善循环药物（如羟苯磺酸钙）；

晚期护理：视力下降者调整居家环境（如加装扶手、放大字体），避免碰撞；已行激光治疗者，术后1个月复查眼底，避免剧烈运动（如跑步、提重物）。

糖尿病肾病护理（早期尿微量白蛋白、晚期肾功能不全）

早期防控：控制血糖（空腹4.4-7.0mmol/L），遵医嘱用ACEI/ARB类药物（如依那普利、缬沙坦），减少尿蛋白；低盐饮食（＜3g/日），避免高钾食物（如香蕉、土豆）；

肾功能监测：每3个月查尿微量白蛋白、血肌酐，估算肾小球滤过率（eGFR＜60ml/min需调整用药）；

晚期护理：肾衰竭者限制蛋白质摄入（0.6-0.8g/kg/日），遵医嘱行透析治疗；记录24小时尿量，出现水肿者抬高下肢，避免劳累。

（三）共性并发症护理要点

血糖管理：所有患者每日监测血糖（空腹+餐后2小时，血糖不稳定者加测睡前），糖化血红蛋白每3-6个月查1次（控制目标＜7.0%）；遵医嘱用药（口服药/胰岛素），避免擅自停药；

饮食指导：每日热量摄入25-30kcal/kg，碳水化合物占50%-60%（选择粗粮），蛋白质占15%-20%（优质蛋白为主），避免高糖、高油、高盐食物；

运动干预：每周做150分钟中等强度运动（如快走、游泳，30分钟/次，5次/周），避免空腹运动（防止低血糖）；并发症患者调整运动方式（如足病者避免长时间行走）；

记录管理：建立并发症管理日记，记录血糖、足部检查、视力变化，异常时及时反馈医护人员。

三、实施方式与方法

（一）人员分工

核心服务团队

内分泌护士：并发