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儿童免疫护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

规范0-6岁儿童免疫护理全流程，实现国家免疫规划疫苗接种率≥98%、接种后不良反应处置及时率100%、家长免疫知识知晓率≥95%，保障儿童接种安全与免疫效果。

提升护理团队（预防接种护士、社区护理员、儿科护士）专业能力，使其掌握疫苗存储管理、规范接种操作、不良反应识别处置技巧，避免因护理疏漏导致接种风险。

构建“免疫规划宣传-规范接种服务-接种后随访-不良反应处置”一体化护理体系，推动儿童免疫护理从“被动执行”向“主动服务”转变，降低疫苗可预防疾病发生率。

（二）方案定位

本方案为通用型儿童免疫护理方案，适用于社区卫生服务中心预防接种门诊、妇幼保健院、乡镇卫生院及儿科门诊，涵盖国家免疫规划疫苗（如乙肝疫苗、脊灰疫苗）与非免疫规划疫苗（如HPV疫苗、轮状病毒疫苗）护理，不包含免疫功能缺陷儿童（如白血病、艾滋病患儿）的特殊接种护理（需结合儿科重症或免疫专科指南）。方案兼顾不同年龄段儿童生理特点，提供标准化、可操作的免疫护理依据。

二、方案内容体系

（一）免疫前护理评估

儿童基础情况评估

健康状态：接种前询问儿童近1周健康状况（有无发热、咳嗽、腹泻、皮疹），测量体温（正常＜37.3℃），检查皮肤（无破损、感染）、淋巴结（无肿大）；早产儿（胎龄＜37周）、低出生体重儿（＜2500g）需评估体重增长情况（恢复至2500g以上方可接种部分疫苗）。

禁忌证筛查：核对儿童疫苗禁忌证（如严重过敏体质、急性传染病急性期、免疫功能缺陷），有明确禁忌证者暂缓或禁止接种（如对酵母过敏者禁用乙肝疫苗）；记录既往接种不良反应史（如上次接种后出现高热、抽搐）。

接种史核对：查询儿童预防接种证，确认本次接种疫苗种类、剂次（如乙肝疫苗第1剂出生后24小时内接种，第2剂1月龄，第3剂6月龄），避免漏种、重种或错种。

家长认知与准备评估

知识知晓：通过问卷或口头提问，评估家长对疫苗作用（如“脊灰疫苗预防小儿麻痹症”）、接种后注意事项（如“观察30分钟”）的知晓情况，知晓率未达标的需补充宣教。

材料准备：确认家长携带儿童预防接种证、户口本（或出生证明）、健康档案，无接种证者协助补办；提醒家长为儿童穿宽松易穿脱衣物（便于接种操作），避免空腹接种（预防低血糖）。

（二）免疫中护理服务规范

疫苗存储与准备规范

存储管理：疫苗按温度要求分类存放（冷藏疫苗2-8℃，冷冻疫苗-20℃以下），每日记录冰箱温度（上午、下午各1次，波动范围≤±1℃）；疫苗摆放有序（按批号、有效期先后，先进先出），避免与非疫苗物品混放，严禁冻结的疫苗解冻后再冷藏使用。

接种前准备：核对疫苗信息（名称、批号、有效期、生产厂家），检查疫苗外观（液体疫苗无浑浊、沉淀，冻干疫苗无结块）；按说明书要求配制疫苗（如冻干疫苗用专用稀释液溶解，充分摇匀，现配现用），抽取剂量准确（误差≤0.05ml）。

接种操作规范

部位选择：根据疫苗类型与儿童年龄确定接种部位（如乙肝疫苗、卡介苗新生儿接种于上臂三角肌，脊灰疫苗口服，百白破疫苗1岁以下接种于大腿前外侧中部），避免同一部位反复接种（间隔≥2cm）。

操作流程：皮肤消毒（用75%乙醇棉签螺旋式擦拭，直径≥5cm，待干后接种，避免酒精入针口）；接种时固定儿童体位（如新生儿由家长横抱，手臂固定；幼儿由家长坐抱，双腿夹紧），动作轻柔快速（皮下/肌肉注射进针角度准确，皮下30-40°，肌肉90°）；接种后用干棉签按压针眼5-10秒（不揉搓，避免出血或药液外渗）。

记录与告知：在预防接种证上记录接种疫苗名称、批号、接种时间、部位、护士姓名；告知家长接种后观察时间（30分钟）、常见不良反应（如低热、局部红肿）及应对方法，发放接种后注意事项告知单。

（三）免疫后护理服务规范

现场观察与即时处置

观察管理：接种后引导儿童及家长至观察区，30分钟内密切观察儿童状态（面色、呼吸、意识），每10分钟巡视1次；出现轻微哭闹时，指导家长安抚（如喂奶、抱哄），避免剧烈活动。

不良反应处置：轻微反应（局部红肿＜3cm、低热＜38.5℃）无需特殊处理，告知家长回家后冷敷（红肿部位，每次15分钟，每日2次）、物理降温（温水擦浴）；严重反应（高热≥38.5℃、呼吸困难、过敏性休克）立即启动应急处置（如过敏性休克注射肾上腺素，吸氧，拨打急救电话），同时上报预防接种异常反应监测部门。

居家护理指导与随访

居家指导：告知家长接种后24小时内避免接种部位沾水（预防感染），饮食清淡（避免辛辣、易过敏食物），保证休息；出现持续发热（超过24小时）、局部化脓、精神萎靡等情况