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肝脏疾病治疗方案

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目录

CATALOGUE

02

慢性肝病管理

03

肝硬化综合治疗

04

肝脏肿瘤治疗

05

肝衰竭救治

06

综合治疗进展

01

急性肝炎治疗

01

急性肝炎治疗

PART

核苷类似物（如恩替卡韦、替诺福韦）

针对乙型肝炎病毒（HBV）感染，通过抑制病毒DNA聚合酶活性，显著降低病毒载量，减少肝细胞损伤，需长期用药以防止复发。

直接抗病毒药物（如索磷布韦）

用于丙型肝炎病毒（HCV）感染，通过靶向病毒非结构蛋白NS5A或NS5B，实现高治愈率（95%），疗程通常为8-12周。

干扰素α（如聚乙二醇干扰素）

适用于部分HBV或HCV患者，通过免疫调节和抗病毒双重作用抑制病毒复制，但需监测骨髓抑制和甲状腺功能异常等副作用。

抗病毒药物应用

修复受损肝细胞膜，改善肝酶指标，适用于酒精性或药物性肝炎的辅助治疗，需连续使用2-3个月。

肝保护药物选择

多烯磷脂酰胆碱（如易善复）

具有抗炎和抗氧化作用，可降低ALT/AST水平，但需注意长期使用可能引起低钾血症和血压升高。

甘草酸制剂（如复方甘草酸苷）

用于胆汁淤积性肝炎，促进胆汁排泄，改善肝功能，剂量需根据体重调整（10-15mg/kg/d）。

熊去氧胆酸（UDCA）

提供高热量、低蛋白肠内营养，纠正低血糖和电解质紊乱，必要时采用支链氨基酸制剂以减少氨中毒风险。

营养支持与代谢管理

严格监测细菌/真菌感染，经验性使用广谱抗生素（如头孢曲松+甲硝唑），避免使用肝毒性药物（如红霉素）。

感染预防与抗生素使用

通过血浆置换或血液灌流清除毒素，暂时替代肝功能，为肝细胞再生争取时间，适用于肝性脑病或凝血功能障碍患者。

人工肝支持系统（ALSS）

重症监护支持措施

02

慢性肝病管理

PART

病因针对性治疗

病毒性肝炎干预

代谢相关脂肪性肝病调控

酒精性肝病戒断管理

针对乙型或丙型肝炎病毒感染者，采用核苷类似物或直接抗病毒药物（DAA）抑制病毒复制，降低肝脏炎症活动度。

强制戒酒结合营养支持治疗，补充维生素B族及叶酸，必要时使用糖皮质激素减轻肝脏炎症反应。

通过生活方式干预（低糖低脂饮食、有氧运动）联合胰岛素增敏剂（如二甲双胍）改善胰岛素抵抗，减少肝脂肪沉积。

应用吡非尼酮或尼达尼布等药物阻断TGF-β信号通路，减缓肝星状细胞活化及胶原沉积进程。

靶向炎症通路抑制

补充谷胱甘肽前体（如N-乙酰半胱氨酸）或维生素E，中和自由基对肝细胞的损伤，延缓纤维化发展。

抗氧化应激疗法

使用肝细胞生长因子（HGF）刺激剂或干细胞移植技术，修复受损肝实质并改善肝脏微环境。

肝细胞再生促进

抗纤维化治疗方案

并发症预防策略

门脉高压监测与干预

定期内镜筛查食管胃底静脉曲张，必要时行β受体阻滞剂（普萘洛尔）或内镜下套扎术预防破裂出血。

肝肾综合征风险规避

避免肾毒性药物使用，维持有效血容量，必要时采用特利加压素联合白蛋白改善肾脏灌注。

肝性脑病早期防控

限制蛋白质摄入量，口服乳果糖或利福昔明调节肠道菌群，减少血氨生成及吸收。

03

肝硬化综合治疗

PART

门脉高压控制

药物降压治疗

01

使用非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔）降低门静脉压力，减少食管胃底静脉曲张破裂出血风险，需定期监测心率和血压以调整剂量。

内镜下套扎或硬化治疗

02

针对中重度食管静脉曲张患者，通过内镜下套扎术或注射硬化剂封闭曲张静脉，预防急性出血，术后需禁食并监测并发症。

经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）

03

对药物和内镜治疗无效者，通过介入手术建立肝内门体分流通道，显著降低门脉压力，但可能诱发肝性脑病需谨慎评估。

外科分流手术

04

选择性病例可采用远端脾肾静脉分流术等术式，但手术创伤大且适应症严格，需结合患者肝功能储备综合决策。

腹水管理方案

每日钠摄入限制在2g以下，联合螺内酯和呋塞米（比例100:40mg）阶梯式调整剂量，每周监测体重、电解质及肾功能。

限钠饮食与利尿剂联合应用

对高风险患者长期口服诺氟沙星或复方新诺明，降低SBP发生率；确诊SBP需立即使用三代头孢菌素并联合白蛋白输注。

自发性腹膜炎（SBP）预防

对张力性腹水患者单次放液不超过5L，同时输注白蛋白（每放1L补8g）预防循环功能障碍，需严格无菌操作避免感染。

治疗性腹腔穿刺放液

01

03

02

考虑TIPS或腹水超滤回输术，TIPS可改善腹水但需评估肝性脑病风险，超滤回输适用于不耐受大量放液者。

难治性腹水处理

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2014

肝性脑病防治

04

01

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03

病因治疗与氨清除

及时纠正消化道出血、感染等诱因，口服乳果糖（30-60mL/日）酸化肠道减少氨吸收，利福昔明（550mgbid）抑制产氨菌群。

支链氨基酸（BCAA）应用

对慢性肝性脑病患者静脉输注BCAA制剂，纠正氨基酸失衡，改善神经功能及营养状态，需监测血氨