第四章麻醉病人的护理讲课文档.pptVIP

第四章麻醉病人的护理第一页，共31页。

优选第四章麻醉病人的护理第二页，共31页。

麻醉发展史中国古代麻醉史现代麻醉学的发展我国麻醉学的发展第三页，共31页。

第一节麻醉前准备工作第四页，共31页。

一、麻醉前病情评估

1.健康史年龄、性别、饮食习惯、嗜好（吸烟、饮酒等）、既往麻醉史与手术史、药物使用情况

2.身体状况

（1）心、肺、肾和脑等重要脏器功能情况

（2）水、电解质和酸碱平衡情况

（3）牙齿有无缺少、松动、有无假牙

（4）有无脊柱畸形或骨折，有无椎间盘突出，穿刺部位皮肤有无感染等第五页，共31页。

ASA病情分级和围手术期死亡率第一级：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常。围手术期死亡率0.06%-0.08%；第二级：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全。围手术期死亡率0.27%0.40%；第三级：并存病情严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动。围手术期死亡率1.82%-4.30%；第四级：并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁。围手术期死亡率7.80%-23.0%；第五级：无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。围手术期死亡率9.40%-50.7%；第六级：确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术。第六页，共31页。

二、麻醉前准备（一）病人准备1、身体准备：胃肠道准备，禁食禁饮，必要时留置胃管2、心理准备：焦虑、紧张、恐惧第七页，共31页。

（二）麻醉物品的准备第八页，共31页。

麻醉机的基本结构第九页，共31页。

经口腔明视气管插管第十页，共31页。

第十一页，共31页。

常用麻醉前用药药物种类药品名作用用法和用量（成年人）安定镇静药地西泮 镇静,催眠,抗焦虑和抗惊厥肌内注射5-10mg,咪达唑仑肌内注射0,04-0,08mg/kg催眠药苯巴比妥 镇静,催眠和抗惊厥 肌内注射0,1-0,2g镇痛药吗啡 镇痛和镇静 肌内注射0,1mg/kg,哌替啶肌内注射,1mg/kg抗胆碱药阿托品 抑制腺体分泌,解除平滑肌肌内注射0,01-0,02mg/kg,东莨菪碱痉挛和迷走神经兴奋 肌内注射0,2-0,6mg第十二页，共31页。

第二节局部麻醉病人的护理第十三页，共31页。

局部麻醉（Localanesthesia）是应用局部麻醉药只作用于周围神经系统并使某些或某一神经所阻滞，简称局麻。【优点】神志清醒、生理干扰小、并发症少、方法简便。【缺点】止痛局限、不完善、不能满足很多手术需要。第十四页，共31页。

局麻药物的分类㈠根据化学结构不同：⑴酯类：如普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因、可卡因等⑵酰胺类：如利多卡因、布比卡因、依替卡因、罗哌卡因等。㈡根据局麻药作用维持时间：⑴短效局麻药：普鲁卡因⑵中效局麻药：利多卡因⑶长效局麻药：布比卡因、丁卡因第十五页，共31页。

局部麻醉的方法表面麻醉(粘膜下神经末稍)局部浸润麻醉(手术野神经末稍)区域阻滞(手术野周边神经末稍)神经干(丛，节)阻滞第十六页，共31页。

表面麻醉将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滞其浅表的神经未稍以产生粘膜麻醉。用于眼、鼻、口腔、咽喉、气管、尿道等处。方法有点滴、涂敷、喷雾、灌注等。常用0.5～1％丁卡因，一次限量40毫克，2％利多卡因，一次限量200毫克。第十七页，共31页。

局部浸润麻醉