2025年医院感染管理年度工作计划.docxVIP

2025年医院感染管理年度工作计划

2025年医院感染管理工作将紧密围绕保障医疗安全、提升医疗质量这一核心目标，依据国家相关法律法规、规范标准以及上级主管部门的工作要求，结合医院实际情况，全面、系统地开展各项感染管理工作。通过加强组织建设、完善制度体系、强化人员培训、严格监测与控制等措施，有效预防和控制医院感染的发生，为患者提供安全、优质的医疗服务。

一、加强组织管理，完善制度建设

1.优化组织架构：对医院感染管理委员会进行调整和充实，确保委员会成员涵盖医院各相关部门和科室的负责人及专业骨干。定期召开委员会会议，每季度至少召开一次，分析医院感染管理工作中存在的问题，制定针对性的改进措施，研究并决策医院感染管理的重大事项。

2.完善制度流程：对现有的医院感染管理制度、流程进行全面梳理和修订，使其更加科学、合理、实用。重点完善医院感染监测制度、消毒隔离制度、抗菌药物合理使用制度、医疗废物管理制度等，明确各部门和人员在医院感染管理中的职责和工作要求。同时，制定制度执行的监督考核机制，确保制度的有效落实。

3.强化科室管理：明确各科室医院感染管理小组的职责和任务，要求各小组每月至少开展一次感染管理工作自查，发现问题及时整改。定期对科室感染管理小组的工作进行检查和指导，每季度进行一次综合评估，评估结果与科室绩效考核挂钩。

二、开展全员培训，提高防控意识

1.制定培训计划：根据医院感染管理的实际需求和人员特点，制定详细的年度培训计划。培训内容包括医院感染相关法律法规、规范标准、防控知识和技能等。培训方式采用集中授课、在线学习、案例分析、现场演示等多种形式相结合，确保培训效果。

2.分类分层培训：针对不同岗位和人员，开展分类分层培训。对新入职员工进行医院感染基础知识和基本技能的岗前培训，培训时间不少于3学时；对医护人员重点培训医院感染诊断标准、监测方法、消毒隔离技术、抗菌药物合理使用等内容，每季度至少组织一次专题培训；对工勤人员进行消毒清洁、医疗废物处理等方面的培训，每半年组织一次。

3.加强应急培训：开展医院感染暴发应急处置培训和演练，提高全体人员应对医院感染突发事件的能力。全年至少组织一次医院感染暴发应急演练，演练内容包括事件报告、调查处置、感染控制措施落实等环节，通过演练检验和完善应急预案，发现问题及时整改。

三、强化监测工作，及时发现隐患

1.开展常规监测：按照国家相关规范要求，开展医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生学监测等常规监测工作。医院感染病例监测采用主动监测和被动监测相结合的方法，每月对监测数据进行汇总、分析和反馈，及时发现医院感染的流行趋势和危险因素。消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测按照规定的频次和方法进行，确保消毒灭菌质量和环境清洁卫生符合要求。

2.实施目标性监测：根据医院感染管理的重点和难点，选择重点科室、重点部位、重点人群开展目标性监测。如对重症监护病房、手术室、新生儿病房等重点科室开展医院感染目标性监测，了解这些科室医院感染的发生率、危险因素和病原体分布情况，为制定针对性的防控措施提供依据。全年至少开展2项目标性监测项目。

3.建立预警机制：建立医院感染监测数据预警机制，设定合理的监测指标阈值。当监测数据超过阈值时，及时发出预警信号，启动相应的调查和处置措施。同时，利用信息化手段对监测数据进行实时分析和动态管理，提高监测工作的效率和准确性。

四、严格消毒隔离，切断传播途径

1.规范消毒灭菌操作：加强对消毒灭菌工作的管理，严格执行消毒技术规范和操作规程。定期对消毒灭菌设备进行维护和检测，确保设备正常运行。对消毒灭菌效果进行监测，不合格的物品不得使用。加强对复用医疗器械的清洗、消毒、灭菌管理，确保器械的清洁度和灭菌质量。

2.加强重点部门管理：对手术室、重症监护病房、消毒供应中心、血液透析室等重点部门，制定严格的消毒隔离制度和工作流程。加强对这些部门的人员培训和管理，提高他们的消毒隔离意识和技能。定期对重点部门的环境、物品进行消毒效果监测和环境卫生学监测，确保重点部门的感染防控措施落实到位。

3.做好隔离防护工作：严格执行医院感染隔离技术规范，根据患者的感染情况和病原体传播途径，采取相应的隔离措施。加强对医务人员的个人防护培训，正确选择和使用防护用品，确保医务人员在诊疗过程中的安全。同时，做好患者和家属的健康教育，指导他们配合做好隔离防护工作。

五、合理使用抗菌药物，减少耐药菌产生

1.加强抗菌药物管理：完善抗菌药物管理制度，成立抗菌药物管理工作组，明确各成员的职责和工作任务。定期召开抗菌药物管理工作会议，分析抗菌药物使用情况，制定抗菌药物临床应用控制指标和干预措施。

2.开展抗菌药物临床应用监测：建立抗菌药物临床应用监测系统，对全院抗菌药物的使用情况进行实时监测。每月对监测数据