术后耳鼻喉科手术患者护理方案.docVIP

术后耳鼻喉科手术患者护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

短期目标（术后1-7天）：24小时内完成耳鼻喉部位专项评估，48小时内启动针对性护理，控制出血（如鼻腔/耳部出血24小时内止血）、疼痛（VAS评分≤4分）、肿胀（局部肿胀每日缩小≥10%），预防急性并发症（如窒息、感染、脑脊液漏，发生率＜3%）。

中期目标（术后2-4周）：促进术区愈合（如鼻腔黏膜修复、鼓膜愈合），恢复基础功能（听力提升10-20dB、鼻腔通气改善、吞咽无疼痛），减少瘢痕/粘连（咽喉部粘连率＜5%），避免功能障碍。

长期目标（术后1-3个月）：患者掌握居家护理与康复技能（如鼻腔冲洗、耳部保护），恢复耳鼻喉正常功能（听力正常、鼻腔通畅、吞咽无碍），预防远期问题（如慢性中耳炎、鼻腔粘连），保障生活质量。

（二）定位

本方案为术后耳鼻喉科手术专用护理方案，适用于耳部（如鼓膜修补术、人工耳蜗植入术）、鼻部（如鼻中隔矫正术、鼻窦开放术）、咽喉部（如扁桃体切除术、声带息肉切除术）手术患者，可根据术式（微创手术/开放手术）、术区（耳/鼻/咽喉）灵活调整，供耳鼻喉专科护士、康复师、医生协同执行，兼顾术区护理与功能恢复，覆盖术后急性期至恢复期，确保专业性与落地性。

二、方案内容体系

（一）术区评估与风险分级

评估时机与工具

时机：术后6小时内首次专项评估，术后1-7天每日2次（早晚各1次），病情稳定后每日1次，出院前复查1次；出现出血加剧、呼吸困难、听力骤降时立即复评。

工具：采用“术后耳鼻喉术区风险分级表”（Ⅰ级：术区轻微肿胀，无出血/感染；Ⅱ级：术区中度肿胀，伴少量渗血，无功能障碍；Ⅲ级：术区肿胀明显，出血持续/渗液，伴轻度功能受限；Ⅳ级：术区血肿/感染，伴明显功能障碍如窒息、听力丧失）；用VAS评分（0-10分）评估疼痛，耳镜/鼻内镜检查术区愈合，听力计测听力，血氧仪监测咽喉部手术患者血氧饱和度（≥95%）。

评估核心内容

术区状态：耳部手术查耳周肿胀、耳道渗液（颜色/量，血性渗液提示出血，脓性提示感染）、鼓膜愈合；鼻部手术查鼻腔出血（有无活动性出血、鼻腔填塞物固定情况）、鼻周肿胀；咽喉部手术查咽喉黏膜充血、吞咽时疼痛程度、有无分泌物堵塞气道。

功能影响：耳部查听力（有无听力下降、耳鸣）；鼻部查通气（双侧鼻腔是否通畅）；咽喉部查吞咽（有无吞咽困难、呛咳）、发音（声带手术者查声音嘶哑程度），排除神经损伤。

全身风险：监测体温（≥38.0℃提示感染）、呼吸（咽喉部手术者呼吸频率＞20次/分提示气道梗阻风险）、血压（血压骤升易诱发鼻腔/耳部出血）。

（二）术区护理干预措施

急性期护理（术后1-7天）

止血与消肿：耳部手术术后48小时内冷敷耳周（每次15分钟，间隔2小时，温度4-6℃，避免冻伤），48小时后热敷（40-45℃，每次20分钟）；鼻部手术用冰袋冷敷鼻周（每次20分钟，每日3次），避免用力擤鼻，鼻腔填塞者勿自行拉扯；咽喉部手术术后6小时冷敷颈部（每次15分钟），减轻黏膜充血。出血明显者遵医嘱用止血药（如鼻腔滴注麻黄碱滴鼻液，每次1-2滴，每日3次），血压高者控制血压（如口服降压药）。

术区清洁：耳部手术每日用碘伏消毒耳周皮肤，耳道渗液用无菌棉签轻柔擦拭（勿深入耳道），避免耳道进水；鼻部手术术后24小时内勿触碰鼻周，填塞物取出后用生理盐水鼻腔冲洗（每日2次，压力适中）；咽喉部手术术后6小时用温凉生理盐水含漱（每次30秒，每日4次），清洁咽喉黏膜，减少感染。

体位与防护：耳部手术取健侧卧位，避免术耳受压；鼻部手术半坐卧位（床头抬高30°），促进鼻腔引流；咽喉部手术半坐卧位，防止分泌物误吸。耳部术后避免剧烈摇头，鼻部术后避免碰撞鼻周，咽喉部术后避免大声说话、咳嗽，减少术区刺激。

恢复期护理（术后2-4周）

愈合促进：耳部鼓膜修补术后避免耳道进水，遵医嘱滴用抗生素滴耳液（如氧氟沙星滴耳液，每次3-5滴，每日2次）；鼻部术后鼻腔冲洗后涂抹薄荷油软膏，保持黏膜湿润；咽喉部术后进食温凉流质（如米汤、藕粉），逐步过渡至软食，避免辛辣/坚硬食物刺激黏膜。

功能训练：耳部人工耳蜗植入术术后2周开始听觉训练（如听轻柔音乐，每次10分钟，每日2次）；鼻部术后2周练习轻柔擤鼻（单侧交替），避免鼻腔粘连；咽喉部声带手术术后1周开始轻声发音训练（如单音节朗读，每次5分钟，每日3次），逐步恢复正常发音。

并发症预防：感染风险者遵医嘱用抗生素（如口服头孢类药物，疗程5-7天）；耳部术后避免用力打喷嚏，防止鼓膜再次穿孔；鼻部术后定期用鼻内镜检查，及时分离鼻腔粘连