新冠肺炎诊疗方案第九版.docxVIP

自新冠疫情发生以来，我国医疗防控体系始终在实践中不断总结经验，诊疗方案也随之动态优化。第九版诊疗方案的推出，是基于当前病毒变异特点、疫情防控形势以及临床治疗经验的又一次重要调整，旨在进一步提高诊疗效果，保障人民群众生命安全和身体健康。本解读将全面梳理第九版方案的核心内容，为临床实践提供参考。

一、病原学特点

新型冠状病毒属于β属冠状病毒，对紫外线和热敏感，乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。值得注意的是，病毒在持续进化过程中，其传播力、致病性等生物学特性可能发生变化，这也是诊疗方案需要不断更新的重要原因。目前流行的奥密克戎变异株具有传播力强、隐匿性高等特点，但致病力相较于早期毒株有所减弱，临床表现也更趋多样化。

二、流行病学特征

新冠肺炎的主要传染源是新型冠状病毒感染者，在潜伏期即有传染性，发病后5天内传染性较强。其传播途径主要为经呼吸道飞沫和密切接触传播，在相对封闭的环境中可经气溶胶传播，接触被病毒污染的物品后也可造成感染。人群普遍易感，感染后或接种新冠疫苗后可获得一定的免疫力，但持续时间尚不明确，且针对不同变异株的交叉保护力也存在差异。

三、临床特点

（一）临床表现

新冠肺炎的潜伏期一般为1-14天，多为3-7天。

主要临床表现为发热、干咳、乏力。部分患者可伴有咽痛、嗅（味）觉减退或丧失、鼻塞、流涕、结膜炎、肌痛和腹泻等症状。

重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和（或）低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。值得关注的是，重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。

部分儿童及新生儿病例症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为反应差、呼吸急促。

轻型患者可表现为低热、轻微乏力、嗅觉及味觉障碍等，无肺炎表现。

（二）实验室检查

1.血常规：发病早期外周血白细胞总数正常或减少，可见淋巴细胞计数减少，部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白和铁蛋白增高。多数患者C反应蛋白（CRP）和血沉升高，降钙素原正常。重型、危重型患者可见D-二聚体升高，外周血淋巴细胞进行性减少，炎症因子升高。

2.病原学及血清学检查：采用RT-PCR或/和NGS方法在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。核酸检测会受到标本采集、检测过程、检测试剂等因素的影响。

新型冠状病毒特异性IgM抗体、IgG抗体阳性，发病1周内阳性率均较低。

（三）影像学表现

早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。

四、诊断标准

根据流行病学史、临床表现、实验室检查等进行综合判断。

1.流行病学史：发病前14天内有病例报告社区的旅行史或居住史；发病前14天内与新型冠状病毒感染者有接触史；发病前14天内曾接触过来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；聚集性发病（14天内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）。

2.临床表现：发热和（或）呼吸道症状等新冠肺炎相关临床表现；具有上述新冠肺炎影像学特征；发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数正常或减少。

3.病原学或血清学检查：新型冠状病毒核酸检测阳性；未接种新型冠状病毒疫苗者新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG抗体均为阳性。

诊断原则：根据流行病学史、临床表现、实验室检查等进行综合判断，确诊病例需有病原学或血清学证据。

五、临床分型

1.轻型：临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。

2.普通型：具有发热、呼吸道症状等，影像学可见肺炎表现。

3.重型：成人符合下列任何一条：出现气促，RR≥30次/分；静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；动脉血氧分压（PaO?）/吸氧浓度（FiO?）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）。高海拔（海拔超过1000米）地区应根据以下公式对PaO?/FiO?进行校正：PaO?/FiO?×[大气压(mmHg)/760]。

儿童符合下列任何一条：持续高热超过3天；出现气促（＜2月龄，RR≥60次/分；2～12月龄，RR≥50次/分；1～5岁，RR≥40次/分；＞5岁，RR≥30次/分），排除发热和哭闹的影响；静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；辅助呼吸（鼻翼扇动、三凹征）；出现嗜睡、惊厥；拒食或喂养困难，有脱水征。

4.危重型：符合以下情况之一者：出现呼吸衰竭，且需要机械通气；出现休克；合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。

六、鉴别诊断

主要与流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎鉴别，与肺炎支原体、衣原体肺炎及细菌性肺炎等鉴别。还要与