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糖尿病足康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

促进创面愈合：通过创面清洁、感染控制与局部护理，加速溃疡愈合，减少坏疽风险，降低截肢率。

防控并发症：严格管控血糖、血压、血脂，预防创面感染扩散、深静脉血栓及心血管意外，保障患者安全。

恢复足部功能：通过康复训练与足部保护，改善足部血液循环与运动功能，提升患者行走能力，助力回归正常生活。

构建全周期照护体系：联动医院（内分泌科、骨科/烧伤科）、社区与家庭，形成“评估-清创-康复-预防”模式，适配不同创面等级患者需求，实现长期管理。

（二）定位

本方案为通用糖尿病足康复护理指导方案，适用于各级医院内分泌科、骨科、社区卫生服务中心，覆盖糖尿病足各阶段（高危足、溃疡期、康复期），采用Wagner分级（0级：高危足无溃疡；1级：表浅溃疡；2级：深及肌腱/骨；3级：伴脓肿/骨髓炎；4级：局部坏疽；5级：全足坏疽）划分病情。可依创面分级、血糖控制水平及合并症（如外周血管病变、神经病变）调整，为内分泌科护士、伤口专科护士、社区护理专员及患者提供操作框架，适配护理全周期（风险筛查-创面护理-康复训练-居家预防）。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估（首次护理24小时内完成基线评估，3级及以上者每2天复评，1-2级者每5天复评，0级者每2周复评）：

足部评估：检查足部皮肤（温度、颜色、有无破损/溃疡/水肿）、感觉功能（10g尼龙丝测试触觉，音叉测试振动觉）、血液循环（足背动脉搏动、毛细血管充盈时间）；测量创面面积（长×宽×深度）、评估创面分期（如渗液量、肉芽组织生长情况）；判断有无感染（红肿热痛、渗液异味、发热）。

基础疾病评估：监测血糖（空腹、餐后2小时、HbA1c，目标HbA1c＜7%）、血压（＜130/80mmHg）、血脂（甘油三酯＜1.7mmol/L）；评估外周血管病变（ABI踝肱指数，＜0.9提示缺血）、神经病变程度；了解糖尿病病程、既往足部溃疡/截肢史。

生活与照护评估：了解患者足部保护习惯（如鞋袜选择、日常清洁）、行走能力（是否需助行器）；评估患者/家属创面护理能力（如换药操作、感染识别）；判断居家环境安全性（如地面防滑、有无障碍物）。

风险分级与方案匹配：

低危（0级高危足/1级表浅溃疡，无感染，ABI≥0.9，HbA1c＜7%）：常规护理（居家足部保护+创面基础护理+社区随访），每2周随访1次。

中危（1级溃疡伴感染/2级深溃疡，无坏疽，ABI0.7-0.9，HbA1c7%-8%）：强化护理（创面清创+抗感染+血糖管控+康复训练），每周随访1次，必要时门诊复诊。

高危（3级及以上溃疡/伴坏疽/截肢术后，ABI＜0.7，HbA1c＞8%）：专业护理（多学科干预+创面专科治疗+重症照护），每3天随访1次，每周门诊换药1-2次。

（二）核心护理措施

按风险分级实施：

低危（重点：足部保护、创面基础护理）：

足部保护：指导选择宽松透气的棉质袜子（无松紧带）、圆头软底鞋（鞋内无异物，鞋跟高度＜3cm）；每日用37-40℃温水洗脚（用温度计测水温，避免烫伤），擦干时轻柔擦拭趾间；避免赤脚行走、自行修剪趾甲（趾甲剪平，避免剪伤甲沟）。

创面护理：1级表浅溃疡用生理盐水清洁创面，涂抹抗菌药膏（如莫匹罗星软膏），覆盖无菌纱布（渗液多者用吸收性敷料），每2-3天换药1次；保持创面干燥，避免受压（如侧卧时垫软枕分开双足）；观察创面渗液、红肿变化，出现异常及时就医。

血糖管控：协助制定低糖低脂饮食（每日碳水化合物占比50%-60%，增加膳食纤维）；指导规律运动（如散步，每周5次，每次20分钟，避免长时间行走致足部受压）；每日监测血糖2次（空腹、睡前），遵医嘱服用降糖药/注射胰岛素。

中危（重点：创面清创、抗感染、康复训练）：

创面处理：2级深溃疡需在无菌操作下清创（清除坏死组织、脓性分泌物），用碘伏消毒创面周围皮肤，选择合适敷料（如泡沫敷料吸收渗液，银离子敷料抗感染），每周换药2次；感染患者遵医嘱口服抗生素（如头孢类），观察体温变化（每日测体温2次），体温＞38.5℃及时就医。

血液循环改善：ABI0.7-0.9者每日进行足部按摩（从趾端向脚踝轻柔按摩，每次10分钟，每日2次），避免按压溃疡处；指导进行踝泵运动（勾脚-伸脚，每组15次，每日3组），促进静脉回流；避免热敷缺血足部（防止加重组织损伤）。

康复训练：行走能力正常者进行短距离步行训练（每次15分钟