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术后康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

规范术后康复全流程，实现并发症（切口感染、深静脉血栓）发生率降低≥35%、自主活动能力恢复时间缩短≥20%、康复计划完成率≥90%，推动患者回归正常生活。

提升护理团队（外科护士、康复师、营养师）专业能力，熟练掌握病情监测、功能训练、疼痛管理技能，规避护理疏漏导致的康复延误。

构建“急性期护理-恢复期康复-出院后随访”一体化体系，实现护理从“被动辅助”向“主动指导”转变，患者满意度≥90%。

（二）方案定位

适用于普外科、骨科、胸外科等常见手术患者（如胃肠手术、关节置换术），覆盖术后急性期（1-3天）、恢复期（4天-2周）、康复期（2周-3个月），适配外科病房、社区卫生服务中心及家庭场景。不含器官移植、重症术后专项护理，聚焦炎症控制、功能恢复与生活质量提升，提供可落地的操作方案。

二、方案内容体系

（一）分阶段康复护理

急性期护理（1-3天）

病情监测：每4小时记录体温、血压、呼吸、血氧，体温＞38.5℃时物理降温或用退热药；观察切口敷料（渗血、渗液）、引流液（颜色、量），疼痛NRS≥4分时遵医嘱用镇痛药。

基础护理：协助翻身（每2小时1次）防压疮；指导有效咳嗽（按住切口深呼吸后用力咳嗽），配合雾化（每日2-3次）防肺部感染；根据手术类型限制活动（如腹部术后卧床，骨科术后床上活动肢体）。

恢复期护理（4天-2周）

功能训练：逐步下床活动（卧床→坐起→站立→行走，每日2-3次，每次5-10分钟）；骨科患者开展关节活动度训练（如膝关节屈伸，每次15分钟，每日2次），普外科患者进行腹式呼吸训练促胃肠功能恢复。

饮食管理：从流质（米汤）过渡至半流质（粥）、软食，补充高蛋白（鸡蛋、牛奶）、维生素；每日饮水1500-2000ml，避免辛辣油腻食物。

康复期护理（2周-3个月）

功能强化：骨科患者借助助行器行走，逐步脱离辅助；普外科患者训练自主穿衣、如厕；每周评估功能，调整训练强度。

切口护理：拆线后用硅酮凝胶防瘢痕增生，避免切口摩擦牵拉；出现红肿、瘙痒及时就医。

（二）并发症预防护理

切口感染预防：术前清洁手术区域，控制糖尿病患者血糖（空腹＜8mmol/L）；术后保持敷料干燥，渗湿及时更换；监测体温，出现红肿、脓性分泌物时遵医嘱用抗生素。

深静脉血栓预防：术后6小时穿梯度压力袜，指导踝泵运动（每小时1次，每次10分钟）；高风险患者遵医嘱用低分子肝素，监测凝血功能。

肺部感染预防：开展有效咳嗽、腹式呼吸训练（每日3次，每次10分钟）；病房每日通风2次、紫外线消毒1次，协助长期卧床患者拍背排痰。

（三）出院后家庭指导

居家护理：家属协助完成训练，记录进度；提醒按时服药，观察不良反应（头晕、胃肠不适）；出现发热、切口渗液及时就医。

生活干预：制定饮食计划（术后1个月内高蛋白易消化）；避免烟酒，保证充足睡眠；定期复查（术后2周、1个月、3个月）。

三、实施方式与方法

（一）多场景实施

医院内实施：责任护士制定个性化计划，康复师每日指导训练；出院前培训家属居家技能，建立患者康复档案；需强化康复者转至康复科系统训练。

社区与家庭实施：社区每月开展康复讲座，每季度组织活动；为行动不便者上门指导（每周1-2次）；护士通过电话/视频随访（每周1次），推荐线上康复资源。

（二）多主体协作

医护康复协作：外科医生制定治疗计划，评估康复禁忌；康复师设计训练方案，培训护士、家属；护士落实监测、护理，开展宣教。

跨专业支持：营养师按手术类型制定饮食方案，每2周评估营养；社工链接社区资源，协助困难患者申请医疗救助。

四、资源保障与风险控制

（一）资源保障

人员保障：组建护理团队，每季度培训（康复技术、应急处置）；建立“师带徒”机制，专家提供疑难病例指导。

物资技术保障：医院、社区配备康复器械（助行器、肺功能训练器）、护理用品（压力袜、血氧仪）；搭建管理平台，开发患者端小程序（用药提醒、训练视频）。

资料保障：整理护理流程、训练视频，建立共享资料库；为患者建立电子档案，保护隐私。

（二）风险控制

风险预防：训练前评估耐受度，从低强度开始；严格核对用药，告知患者足疗程用药重要性；家庭环境安装防护设施（扶手、防滑垫）。

危机处置：训练中出现切口渗血、晕厥，立即停止并急救；分析诱因调整计划；因家属操作不当导致问题，重新培训并增加随访频次。

五、考核与评估机制

（一）护理人员考核

专业考核：每季度线上考试（理论80分合格），每年现场考核（实操85分合格）；不合格者培训补考，考核结果与绩效、职称挂钩。