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术后恶心呕吐的护理与管理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

预防控制：高风险患者（如女性、晕动病史者）术后24小时恶心呕吐发生率≤30%，48小时内发生率≤15%；无因严重呕吐导致的脱水、电解质紊乱、切口裂开等并发症。

症状缓解：已发生恶心呕吐者，干预后1小时内症状缓解率≥80%，24小时内无持续性呕吐（超过3次/小时），患者恶心呕吐相关不适评分（如VAS评分）降至3分以下。

管理优化：医护人员风险评估准确率≥95%，患者/照护者护理技能掌握率≥85%，建立“术前评估-术中预防-术后干预-随访”闭环，患者满意度≥90%。

（二）方案定位

适用于各类手术后可能发生或已发生恶心呕吐的患者（如普外科、妇科、骨科手术，不含严重胃肠道梗阻、颅内压增高致呕吐者），覆盖术前预防期（术前12小时至手术结束）、术后急性期（术后0-24小时）、术后恢复期（术后25-48小时），适配手术室、术后监护室、普通病房及家庭场景，聚焦“风险分层-分级干预-舒适护理”，提供分层可操作的管理方案。

二、方案内容体系

（一）分阶段护理与管理

术前预防期（术前12小时至手术结束）：风险评估与预防干预

风险评估：采用Apfel评分量表（性别、晕动病史、术后阿片类药物使用、非吸烟史）评估风险，≥3分为高风险，≥2分为中风险，＜2分为低风险；记录患者基础疾病（如糖尿病、胃食管反流）、手术类型（如腹腔镜、胃肠道手术），明确风险等级。

预防措施：

饮食管理：术前12小时禁食、4小时禁饮，避免胃内容物残留；高风险患者术前晚口服缓泻剂（如聚乙二醇），减少胃肠道负担。

药物预防：高风险患者术前30分钟静脉输注止吐药（如昂丹司琼4mg）；中风险患者术后立即给予止吐药，避免延迟干预；避免使用诱发呕吐的药物（如吗啡，优先选择非阿片类镇痛药）。

术中护理：麻醉期间维持患者头高足低位（15°-30°），减少胃食管反流；控制麻醉深度，避免过度刺激胃肠道；术中补液速度适中（10-15ml/kg?h），预防脱水诱发呕吐。

术后急性期（术后0-24小时）：分级干预与症状控制

轻度症状（恶心无呕吐，VAS评分1-3分）：

护理措施：协助患者取半坐卧位或头偏向一侧，避免呕吐物误吸；给予薄荷油、柠檬片等嗅觉刺激，缓解恶心；指导深呼吸训练（缓慢吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒，每次5分钟，每日3次），放松胃肠道平滑肌。

饮食干预：术后6小时开始少量饮用温开水，无不适再过渡到米汤、藕粉等流质食物，避免甜腻、辛辣食物（如糖水、辣椒）。

中度症状（呕吐1-2次/小时，VAS评分4-6分）：

护理措施：遵医嘱静脉输注止吐药（如帕洛诺司琼0.25mg），必要时联合地塞米松5mg增强效果；呕吐后用温水漱口，清洁口腔，更换污染床单，提升舒适度；监测呕吐物量、颜色、性质，记录出入量。

补液支持：静脉输注生理盐水500-1000ml，补充水分与电解质，避免脱水；根据血气分析结果调整补液成分（如低钾者补充氯化钾）。

重度症状（呕吐≥3次/小时，VAS评分7-10分）：

护理措施：立即禁食禁饮，放置胃管胃肠减压，引出胃内容物；遵医嘱使用强效止吐药（如阿瑞匹坦125mg），每6小时评估症状；密切观察生命体征，监测血压、心率，预防休克。

并发症防控：观察患者有无呛咳、呼吸困难，预防误吸性肺炎；检查切口有无渗血、裂开，呕吐时按压切口，减少腹压骤升影响。

术后恢复期（术后25-48小时）：巩固干预与生活指导

症状巩固：

护理措施：轻度症状缓解后继续口服止吐药（如甲氧氯普胺10mg，每日3次）24小时；逐步增加饮食种类（从流质过渡到半流质、软食），每日5-6餐，少食多餐；避免弯腰、剧烈咳嗽等增加腹压的动作。

活动指导：术后24小时开始床上翻身（每2小时1次），26-36小时在协助下坐起、床边站立，逐步过渡到慢走（每次10分钟，每日2次），促进胃肠道蠕动，减少呕吐诱因。

出院指导：告知患者出院后仍可能出现延迟性呕吐（术后24-72小时），出现时口服止吐药并及时联系医护人员；饮食以清淡易消化为主，1周内避免油腻、生冷食物；保持规律作息，避免劳累，促进身体恢复。

（二）不同手术类型适配调整

胃肠道手术（如胃切除、肠吻合术）：术后延迟进食（24-48小时），首次进食选择不含乳糖的流质食物（如米汤）；避免使用促进胃肠蠕动的止吐药（如甲氧氯普胺），防止吻合口张力增加；密切观察呕吐物有无鲜血、咖啡样物，警惕消化道出血。

腹腔镜手术（如胆囊切除、子宫肌瘤剔除术）：术中CO?气腹