ESC急性肺栓塞诊治指南课件.pptVIP

基本概念

易患因素

诊断策略

溶栓指征

如何抗凝

抗凝多长时间

腔静脉滤器植入指征

慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）;基本概念;基本概念;基本概念;静脉血栓栓塞易患因素;RV扩张RV室壁张力神经因子激活

心肌炎症RV氧耗量RV心肌缺血;肺栓塞的自然病程;肺栓塞的临床表现;肺栓塞诊断方法;一、心电图;心率束支阻滞

IAVL：S波

III：QT

V1AVR：ST

V1~V5：T波倒置;亚急性期ECG变;二、全胸片;三、血气分析;四、D-Dimer;何种情况下Ｄ－Ｄｉｍｅｒ会升高？

只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，Ｄ－Ｄｉｍｅｒ就会升高。手术、肿瘤、炎症、感染、组织坏死等

急性肺栓塞时血浆含量增加,敏感性高,但特异性不强,应排除手术、外伤和急性心肌梗死。如D-Dimer低于500ng/mL,可排除急性肺栓塞诊断,不必作肺动脉造影

;进一步筛查;五、超声心动图;六、CTPA;七、通气血流核素扫描;八、肺动脉造影;APE诊疗流程

临床可能性评分系统（Wells评分）;;急性肺栓塞危险分层的主要指标

?临床特征 休克??????????????????

低血压a

右心室功能不全???? 超声心动图示右心扩大

运动减弱或压力负荷过重表现

螺旋CT示右心扩大??????????????????

BNP或NT-proBNP升高??????????????????

右心导管术示右心室压力增大

心肌损伤标志物???? 心脏肌钙蛋白T或I阳性?

a：低血压定义：收缩压90mmHg或血压降低40mmHg达15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。

??????

;诊断策略1;PE治疗策略;PE治疗;PE治疗：一般处理;PE治疗：呼吸循环支持治疗;PE治疗：呼吸循环支持治疗;PE治疗：溶栓;溶栓治疗时间窗;?溶栓药物及溶栓方案;急性肺栓塞溶栓治疗禁忌证;PE治疗：抗凝;抗凝治疗;抗凝治疗;增加的抗因子Xa:抗因子IIa比值和多种作用机制1

生物利用度高,半衰期长而且

独立于剂量的清除率1,2

可预计的药代动力学1,2

可能更少免疫原性1,2;抗凝治疗;根据体重调整普通肝素用量的“Raschke”方案

APTT肝素剂量的调节

秒控制倍数

首剂负荷量80IU/kg,

随后18IU/(kg.h)维持

351.280IU/kg静脉推入,然后

增加4IU/(kg.h)

36?451.2?1.540IU/kg静脉推入,然后

增加2IU/(kg.h)

46?701.5?2.3维持原剂量

71?902.3?3.0将维持量减少2IU/(kg.h)

903.0停药1h,随后减量

3IU/(kg.h)继续给药

;低分子量肝素和磺达肝癸钠给药方案;抗凝治疗;抗凝治疗时程;抗凝治疗时程;下腔静脉滤器植入适应证;慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）;慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）;慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）;谢谢大家！