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2025保险合同（团体健康）

团体健康保险合同

合同编号：

签订地点：

本合同由以下双方于年月日签订：

甲方（投保人）：

名称：

地址：

联系方式：

乙方（保险人）：

名称：

地址：

联系方式：

鉴于甲方希望为其所属员工或指定团体成员（以下简称“被保险人”）提供健康保险保障，乙方愿意承保并提供相应的保险服务，双方根据《中华人民共和国保险法》及相关法律法规，本着平等、自愿、诚实信用的原则，达成如下协议：

第一条保险范围

1.1保险标的：本合同的保险标的为甲方指定的团体成员的健康风险。

1.2保险金额：每份保险的保险金额为人民币元，保险费为人民币元/年（或月）。

1.3保险期间：本合同的保险期间为年，自年月日零时起至年月日二十四时止。

第二条保险范围

2.1住院医疗费用保险金：被保险人在保险期间内因遭受意外伤害或罹患疾病需要住院治疗的，乙方就其实际发生的、符合当地社会基本医疗保险范围的住院医疗费用，扣除已经从社会基本医疗保险或其他商业保险中获得的补偿后，按约定的比例给付保险金。

2.2特定门诊费用保险金：被保险人在保险期间内因罹患特定疾病（见附件）而接受门诊治疗的，乙方就其实际发生的、符合当地社会基本医疗保险范围的特定门诊费用，扣除已经从社会基本医疗保险或其他商业保险中获得的补偿后，按约定的比例给付保险金。

2.3住院手术费用保险金：被保险人在保险期间内因遭受意外伤害或罹患疾病需要住院手术治疗的，乙方就其实际发生的、符合当地社会基本医疗保险范围的住院手术费用，扣除已经从社会基本医疗保险或其他商业保险中获得的补偿后，按约定的比例给付保险金。

2.4门诊手术费用保险金：被保险人在保险期间内因罹患需要门诊手术治疗的疾病而接受门诊手术治疗的，乙方就其实际发生的、符合当地社会基本医疗保险范围的门诊手术费用，扣除已经从社会基本医疗保险或其他商业保险中获得的补偿后，按约定的比例给付保险金。

2.5重大疾病保险金：被保险人在保险期间内首次罹患本合同约定的重大疾病（见附件），且经甲方认可的医疗机构确诊的，乙方一次性给付保险金人民币元。

第三条保险费

3.1保险费：本合同的保险费为人民币元/份/年（或月），由甲方按约定的时间和方式支付。

3.2保险费支付方式：甲方应于每年月日前（或每月日前）将保险费支付至乙方指定账户。

3.3保险费支付证明：乙方应在收到保险费后向甲方提供保险费发票或收据。

第四条保险人的责任

4.1给付保险金：乙方应按照本合同的约定，在保险事故发生后，及时审核并给付相应的保险金。

4.2保险金的申请：被保险人或其法定监护人应在保险事故发生之日起日内向乙方提出保险金申请，并提供相关证明文件（包括但不限于医疗费用发票、诊断证明、出院小结等）。

4.3保险金的给付时间：乙方应在收到完整、有效的保险金申请材料后，于个工作日内完成审核并给付保险金。

第五条投保人的义务

5.1按时支付保险费：甲方应按照本合同的约定按时支付保险费，否则乙方有权解除本合同或拒绝承担保险责任。

5.2如实告知：甲方应如实填写投保信息，并在合同签订前向乙方提供真实、准确、完整的被保险人健康状况及相关信息。

5.3通知义务：甲方如发生团体成员的变动（包括新增或退出），应及时通知乙方，并办理相应的保险手续。

5.4协助义务：在保险事故发生后，甲方应协助乙方进行保险事故的调查，并提供必要的证明文件。

第六条合同的变更与终止

6.1合同的变更：本合同的任何变更均需经双方协商一致，并以书面形式确认后方可生效。

6.2合同的终止：本合同在下列情况下终止：

（1）保险期间届满且双方未续保的；

（2）投保人或被保险人违反合同约定，经乙方通知后仍未改正的；

（3）法律规定的其他终止情形。

6.3