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医院质量管理手册

医院质量管理是医院管理的核心内容，它直接关系到医疗服务的质量和患者的安全。本质量管理手册旨在阐述医院质量管理的目标、方针、流程和标准，以确保医院提供高质量的医疗服务。

质量管理体系概述

本医院的质量管理体系遵循国际和国内相关的质量管理标准和规范，结合医院的实际情况建立。质量管理体系覆盖医院的各个部门和所有医疗服务环节，包括门诊、住院、手术、检验、检查等。

质量管理体系的目标是持续改进医疗服务质量，保障患者安全，提高患者满意度。为实现这一目标，医院制定了明确的质量方针和质量目标，并将其分解到各个部门和岗位。

质量方针和质量目标

质量方针

以患者为中心，提供安全、有效、优质、便捷的医疗服务；持续改进质量管理体系，不断提高医疗服务水平。

质量目标

1.医疗事故发生率控制在[X]%以内。

2.患者满意度达到[X]%以上。

3.住院患者治愈好转率达到[X]%以上。

4.手术切口感染率控制在[X]%以内。

5.检验检查报告及时准确率达到[X]%以上。

组织结构和职责

组织结构

医院设立质量管理委员会，作为医院质量管理的决策机构。质量管理委员会由医院领导、各部门负责人和相关专家组成，负责制定医院的质量方针、质量目标和质量管理规章制度，审议重大质量问题的解决方案。

医院设立质量管理办公室，作为质量管理委员会的日常办事机构。质量管理办公室负责组织实施质量管理体系，开展质量监测和评估，协调解决质量问题，定期向质量管理委员会汇报工作。

各科室设立质量控制小组，由科室主任担任组长，负责本科室的质量管理工作。质量控制小组定期开展质量检查和分析，制定和实施质量改进措施，确保本科室的医疗服务质量符合医院的要求。

职责分工

1.医院领导：负责制定医院的质量方针和质量目标，提供必要的资源支持，推动质量管理体系的有效运行。

2.质量管理委员会：负责审议和批准医院的质量管理规章制度、质量计划和质量改进措施，协调解决重大质量问题。

3.质量管理办公室：负责组织制定和修订质量管理文件，开展质量培训和宣传，组织质量检查和评估，统计和分析质量数据，提出质量改进建议。

4.科室主任：负责本科室的质量管理工作，组织实施质量管理规章制度和质量计划，开展质量自查和整改，提高本科室的医疗服务质量。

5.医务人员：严格遵守质量管理规章制度和操作规程，认真履行岗位职责，确保医疗服务质量和患者安全。

医疗服务过程质量管理

门诊质量管理

1.挂号管理：提供多种挂号方式，如现场挂号、电话挂号、网络挂号等，方便患者挂号。优化挂号流程，减少患者排队等待时间。

2.分诊管理：设立分诊台，配备专业的分诊人员，根据患者的症状和病情进行合理分诊。分诊人员应热情、耐心地为患者服务，引导患者到相应的科室就诊。

3.就诊管理：医生应严格遵守首诊负责制，认真询问病史，进行详细的体格检查，合理开具检查和治疗项目。医生应尊重患者的知情权和选择权，向患者详细解释病情和治疗方案，取得患者的理解和配合。

4.检验检查管理：检验检查科室应严格遵守操作规程，确保检验检查结果的准确可靠。检验检查报告应及时发放，为临床诊断和治疗提供依据。

5.药房管理：药房应严格遵守药品管理法律法规，确保药品的质量和安全。药师应认真审核处方，准确调配药品，向患者详细交代用药方法和注意事项。

住院质量管理

1.入院管理：患者入院时，护士应热情接待，为患者办理入院手续，安排床位。护士应向患者介绍医院的规章制度、病房环境和注意事项，帮助患者尽快适应住院生活。

2.病房管理：病房应保持整洁、安静、舒适，为患者提供良好的住院环境。护士应加强病房巡视，密切观察患者的病情变化，及时发现和处理问题。

3.治疗管理：医生应根据患者的病情制定合理的治疗方案，严格执行医嘱。护士应准确执行医嘱，确保治疗措施的落实。

4.手术管理：手术科室应严格遵守手术分级管理制度，确保手术的安全和质量。手术前，医生应向患者和家属详细解释手术方案和风险，取得患者和家属的签字同意。手术中，医护人员应密切配合，严格遵守无菌操作原则。手术后，医生应密切观察患者的病情变化，及时处理并发症。

5.出院管理：患者出院时，医生应向患者详细交代出院后的注意事项，如饮食、休息、用药、复诊等。护士应帮助患者办理出院手续，结算费用。

急诊质量管理

1.急诊分诊管理：急诊分诊人员应快速、准确地对患者进行分诊，将患者分为不同的病情等级，优先处理危急重症患者。

2.急诊抢救管理：急诊抢救室应配备必要的抢救设备和药品，确保随时处于备用状态。医护人员应熟练掌握抢救技术，争分夺秒地抢救患者的生命。

3.急诊留观管理：急诊留观室应加强对留观患者的管理，密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。留观时间一般不超过[X]小时。

输血质量管理

1.输血申请管理：