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疼痛评估与管理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

精准评估疼痛：通过标准化工具与流程，客观判断疼痛性质（如锐痛、钝痛）、程度及诱因，避免疼痛评估遗漏或误判。

有效控制疼痛：采用药物与非药物结合的干预方式，将患者疼痛程度控制在可耐受范围（如视觉模拟评分≤3分），减少疼痛对睡眠、情绪及康复的影响。

预防疼痛相关风险：降低药物干预带来的副作用（如恶心、便秘、呼吸抑制）、慢性疼痛转化风险（如急性痛持续超1个月转为慢性痛），保障患者安全。

提升疼痛管理能力：指导医护人员、患者及照护者掌握疼痛评估方法与自我管理技巧，形成“医护主导-患者参与”的管理模式，巩固管理效果。

（二）定位

本方案为通用疼痛评估与管理指导方案，适用于各级医院临床科室（外科、骨科、肿瘤科、急诊科等）及社区卫生服务中心，覆盖因手术、创伤、疾病（如癌症、关节炎）引发疼痛的患者（成人为主），包括急性疼痛（如术后痛、创伤痛，持续＜1个月）、慢性疼痛（如癌痛、神经病理性痛，持续≥3个月）。可依疼痛程度（轻度、中度、重度）、疼痛类型（急性/慢性）调整，为临床护士、医生、药师及照护者提供操作框架，适配管理全周期（疼痛发生即评估-干预实施-效果监测-出院指导）。

二、方案内容体系

（一）评估前准备与风险分级

全面评估（急性疼痛每4小时评估1次，慢性疼痛每日评估1次，疼痛评分≥4分或干预后1小时复评）：

疼痛基础评估：采用视觉模拟评分法（VAS，0-10分）、数字评分法（NRS，0-10分）判断疼痛程度（0分为无痛，1-3分为轻度，4-6分为中度，7-10分为重度）；通过访谈明确疼痛性质（如术后痛多为锐痛，癌痛多为钝痛）、发作时间（如夜间加重、活动后加重）、诱发/缓解因素（如按压加重、休息缓解）。

患者基础状况评估：记录年龄、基础病（如肝肾功能不全、呼吸疾病）、过敏史（如药物过敏）；评估认知功能（如老年患者采用面部表情疼痛量表FPS-R，避免认知障碍影响评估）、睡眠质量（疼痛是否导致入睡困难、易醒）、情绪状态（疼痛相关焦虑/抑郁，采用SAS/SDS量表）。

干预风险评估：排查药物使用禁忌（如肝肾功能不全者避免使用经肝肾代谢的止痛药）、药物相互作用（如服用抗凝药者慎用非甾体类药物）；评估非药物干预耐受性（如骨折患者能否耐受物理治疗）。

风险分级与方案匹配：

轻度风险（疼痛评分1-3分，无基础病，对药物耐受良好）：常规管理（非药物干预为主，必要时口服非甾体类药物如布洛芬），无需密切监测。

中度风险（疼痛评分4-6分，或合并轻度基础病，存在轻微药物副作用风险）：强化管理（药物干预+非药物干预联合，如口服弱阿片类药物如氨酚羟考酮，配合冷敷/热敷），每8小时监测疼痛与副作用。

重度风险（疼痛评分7-10分，或合并严重基础病如呼吸衰竭，或使用强效阿片类药物如吗啡）：专业管理（多学科协作制定方案，如静脉用止痛药+镇痛泵，24小时动态监测呼吸、意识及副作用）。

（二）核心管理措施

按风险分级实施：

轻度疼痛（重点：非药物优先，减少药物依赖）：

非药物干预：采用物理方法（如急性创伤48小时内冷敷止痛，慢性痛热敷促进循环）；指导放松技巧（腹式呼吸、渐进式肌肉放松，每日2次，每次10分钟）；调整体位（如术后患者抬高患肢减轻肿胀痛，癌痛患者采取舒适卧位避免压迫痛处）。

药物干预（必要时）：口服非甾体类药物，严格按剂量服用（如布洛芬0.3-0.6g/次，每日不超过3次），避免长期使用（不超过5天）；告知患者药物常见副作用（如胃部不适，建议餐后服用）。

效果监测：每日记录疼痛评分变化，评估非药物干预效果；若疼痛持续3天无缓解，升级干预方案。

中度疼痛（重点：药物与非药物协同，平衡疗效与安全）：

药物干预：首选口服药物，轻度基础病患者可选用对肝肾功能影响小的药物（如对乙酰氨基酚，每次0.5g，每日不超过4g）；疼痛波动明显者，使用按需给药模式（如疼痛评分≥4分时服用，两次给药间隔≥4小时）。

非药物干预：配合物理治疗（如超声波、经皮神经电刺激TENS，每周2-3次，每次20分钟）；心理干预（如认知行为疗法，纠正“疼痛无法控制”的负面认知，每周1次，每次30分钟）。

副作用监测：每8小时检查有无恶心、便秘（口服缓泻剂预防），肝肾功能不全者定期监测肝酶、肌酐；若出现轻微副作用，调整药物剂量或更换药物。

重度疼痛（重点：强效干预，多学科保障安全）：

药物干预：采用“阶梯给药”（如先静脉用吗啡负荷剂量，后用镇痛泵持续输注）；合并呼吸疾病者，选用短效药物（如芬太尼，便于调整剂量），同时备用