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硝酸甘油输注护理不良事件管理演讲人：日期:

目录CATALOGUE药物特性与风险认知医嘱处理与执行规范输注过程监护要点不良事件应急处置风险防范质量改进案例分析与警示教育

01药物特性与风险认知

硝酸甘油药理特性与起效机制010203血管扩张作用机制硝酸甘油通过代谢为一氧化氮（NO），激活鸟苷酸环化酶，导致血管平滑肌细胞内环磷酸鸟苷（cGMP）水平升高，从而松弛血管平滑肌，扩张外周动静脉血管。快速起效与短半衰期特性硝酸甘油舌下含服1-3分钟起效，静脉输注即刻起效，但半衰期仅2-3分钟，需持续输注维持疗效，停药后作用迅速消失。冠状动脉选择性扩张优先扩张心外膜下较大的冠状动脉分支，改善心肌缺血区域的血流灌注，同时降低心肌耗氧量。

推荐使用5%葡萄糖注射液稀释，初始浓度通常为50-100μg/mL，避免使用PVC材质输液器以防药物吸附损失。标准化稀释方案起始剂量5-10μg/min，每5-10分钟递增5-10μg/min，直至症状缓解或收缩压下降10-15%（但不低于90mmHg）。阶梯式剂量滴定原则输注浓度与剂量换算规范

常见不良反应临床表现剂量依赖性低血压表现为头晕、恶心、冷汗甚至晕厥，收缩压90mmHg时应立即暂停输注并抬高下肢。反射性心动过速因血管扩张导致的代偿性心率增快，可能加重心肌缺血，需联合β受体阻滞剂治疗。头痛与面部潮红由脑膜血管扩张引起，发生率可达50%以上，通常呈搏动性，可预先给予对乙酰氨基酚预防。高铁血红蛋白血症大剂量输注（7μg/kg/min）时亚硝酸盐蓄积导致，表现为发绀、呼吸困难，需静脉注射亚甲蓝1-2mg/kg解救。

02医嘱处理与执行规范

药物浓度与剂量确认必须由两名护士共同核对医嘱单上的硝酸甘油浓度（如0.1mg/ml或0.2mg/ml）及输注剂量（μg/min），确保与患者体重、病情匹配，避免计算错误导致过量或不足。患者身份与适应症验证双人需同步检查患者腕带信息、病历号及诊断记录，确认硝酸甘油输注适应症（如心绞痛、高血压危象），排除禁忌症（如严重低血压、颅内压增高）。输注速度与时限审核核查医嘱中输注速率调整阶梯（如每5分钟递增5μg/min）及最大剂量限制（通常不超过200μg/min），同时确认输注总时长是否超出药物稳定性期限。医嘱双人核查关键点

硝酸甘油必须通过专用静脉通路输注，禁止与其他药物（尤其是降压药、抗凝剂）共用同一管路，防止药物相互作用或流速干扰。专用通路建立与管理要求独立静脉通道设置优先选择耐硝酸甘油腐蚀的聚氨酯或特氟纶材质导管，使用透明敷料固定并标记硝酸甘油专用，每班检查穿刺点有无渗出、红肿等静脉炎征象。导管材质与固定规范输注前后用生理盐水脉冲式冲管，若暂停输注超过1小时需重新评估通路通畅性，连续输注超过24小时必须更换输液部位及配套装置。通路冲洗与维护标准

输液泵参数设置验证流程双人独立参数输入两名护士分别独立在输液泵上设置基础速率（如10ml/h）、药物浓度（μg/ml）及目标剂量（μg/min），系统自动交叉验证一致性后方可启动输注。动态监测与报警测试模拟输注中断、气泡或阻塞等异常情况，确认输液泵能触发声光报警并自动暂停，护士需现场测试报警响应灵敏度及复位操作熟练度。实时记录与追溯机制每小时记录实际输注速率、累计入量及患者血压变化，电子输液泵数据需同步至医院信息系统，保留至少72小时供质量审查。

03输注过程监护要点

血压动态监测频率标准初始阶段高频监测输注开始后每5分钟测量一次血压，确保药物剂量调整的精准性，避免因血管扩张导致的急剧血压下降。稳定阶段间隔调整血压趋于稳定后，可延长至每15-30分钟监测一次，但仍需结合患者个体反应（如基础疾病、年龄）灵活调整频率。异常波动紧急处理若收缩压下降超过基础值20%或低于90mmHg，需立即暂停输注并启动应急预案，同时持续监测直至血压恢复安全范围。

不良反应预警指征识别头痛与面色潮红硝酸甘油扩张脑血管可能引发搏动性头痛，伴随面部潮红，需评估疼痛程度并考虑减缓输注速度。恶心呕吐与低血压药物过量或敏感患者可能出现消化道症状及显著血压下降，需立即暂停输注并抬高下肢以促进静脉回流。反射性心动过速血压骤降可能引发代偿性心率加快，需同步监测心电图，警惕心肌耗氧量增加的风险。

硝酸甘油需通过独立静脉通路输注，禁止与其他药物共用同一管路，防止化学配伍禁忌导致药物失效。专用通路避免混合输注使用0.22μm过滤器减少不溶性微粒输入，定期检查管路连接处是否漏液或堵塞，确保药液匀速输注。精密过滤装置应用每4-6小时用生理盐水冲管一次，避免药物残留结晶堵塞导管，尤其注意高浓度输注时的管路维护。定时冲管防结晶沉积管路通畅性维护规范

04不良事件应急处置

突发低血压标准化处理03持续监测与记录每5分钟复测血压直至稳定，记录事件发生时间、干预措施及患