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糖尿病足的护理与康复方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

创面愈合：轻度创面（表皮破损）2周内愈合率≥80%；中度创面（深及皮下/肌肉）4周内肉芽组织生长达标率≥70%；重度创面（伴感染/坏疽）6周内感染控制率≥60%，无截肢风险加剧。

血糖与感染控制：全程空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖≤10.0mmol/L；足部感染（红肿、渗液、发热）发生率≤5%，已感染患者抗生素规范使用达标率≥90%。

功能与预防：康复后足部负重、行走功能恢复率≥80%；患者足部自我护理知识掌握率≥95%，6个月内糖尿病足复发率≤10%，护理满意度≥95%。

（二）方案定位

适用于糖尿病足患者（排除严重心肾衰竭、凝血障碍者），覆盖创面急性期（0-2周）、感染控制期（2-4周）、创面愈合期（4-6周）、功能康复期（6-12周），适配内分泌科病房、伤口造口门诊、社区卫生服务中心及家庭场景，聚焦“创面护理-感染防控-功能恢复-复发预防”，提供适配不同创面分级（Wagner0-5级）的护理方案。

二、方案内容体系

（一）分阶段护理内容

创面急性期（0-2周）：创面清洁与血糖控制

创面护理：

清洁与清创：轻度创面（Wagner1级）用生理盐水冲洗后，涂抹抗菌药膏（如莫匹罗星），无菌纱布覆盖，每日换药1次；中度创面（Wagner2-3级）由医护人员清除坏死组织（锐性/湿性清创），用碘伏消毒，放置引流条（如纱布条），每2天换药1次，避免创面受压。

环境维护：保持创面干燥，避免沾水；使用支具（如足踝支具）抬高患肢（高于心脏15-20°），促进血液循环，减少肿胀；创面周围皮肤用温水清洁（水温37-40℃），涂抹润肤霜，预防干裂。

血糖与基础管理：

血糖监测：每日监测空腹、三餐后2小时血糖，记录数值；根据血糖调整用药（如胰岛素剂量、口服降糖药），避免血糖波动影响创面愈合；血糖持续＞11.1mmol/L时，及时就医调整方案。

饮食指导：控制总热量摄入，增加优质蛋白（鸡蛋、牛奶、鱼肉）与膳食纤维（蔬菜、粗粮），减少高糖、高脂食物；每日饮水1500-2000ml，促进代谢，避免脱水影响循环。

感染控制期（2-4周）：感染干预与创面保护

感染防控：

感染评估：每日观察创面红肿范围、渗液颜色（如黄色脓性渗液提示感染）、体温变化（＞38.5℃需排查全身感染）；每周检测血常规（白细胞计数）、C反应蛋白，评估感染控制情况。

药物干预：已感染患者遵医嘱使用抗生素（如头孢类、喹诺酮类），足量足疗程使用，不可擅自停药；局部感染创面用含银敷料（如银离子纱布），增强抗菌效果，每2-3天换药1次。

创面保护：

减压护理：使用糖尿病足专用减压鞋（避免足跟、前足受压），或佩戴支具（如全接触支具），减少创面负重；卧床时用气垫床，避免局部长期受压导致压疮叠加。

循环改善：无感染患者每日开展足部按摩（从脚趾向脚踝轻柔按摩，每次10分钟，每日2次），促进末梢循环；避免热敷（防止烫伤），可采用温水足浴（水温37℃，每次10分钟，每周2次），足浴后擦干趾间水分。

创面愈合期（4-6周）：肉芽促进与愈合管理

愈合促进：

创面用药：肉芽组织生长缓慢者，使用促愈合药膏（如重组人表皮生长因子凝胶），每日1次；创面干燥者用湿性愈合敷料（如水胶体敷料），保持创面湿润环境，每3-5天换药1次，避免频繁换药损伤肉芽。

营养支持：增加蛋白质摄入（每日1.2-1.5g/kg体重），补充维生素C（如橙子、西兰花）、锌（如瘦肉、坚果），促进组织修复；贫血患者（血红蛋白＜110g/L）补充铁剂，改善贫血对愈合的影响。

愈合监测：

创面评估：每周测量创面面积（用标尺记录长×宽）、深度，观察肉芽颜色（鲜红为正常，暗红/苍白需调整方案）；记录愈合进度，如创面每周缩小≥10%为愈合有效。

并发症预防：观察足部有无水肿（如按压脚踝出现凹陷），水肿者减少钠盐摄入，遵医嘱使用利尿剂；警惕创面假性愈合（表面结痂下有渗液），发现结痂下肿胀及时剪开排查。

功能康复期（6-12周）：功能恢复与复发预防

功能训练：

负重训练：创面愈合后逐步开展负重训练，从部分负重（如用拐杖支撑，足部承重30%）过渡到完全负重，每次10分钟，每日2次，避免突然完全负重导致创面裂开。

行走与平衡：开展行走训练（如室内平缓路面行走，从50米逐步增加至300米），每日1次；平衡训练（如单脚站立，从10秒逐步增加至30秒），每周3次，增强足部稳定性，预防跌倒。

复发预防：

自我护理：每日开展足部自查（用镜子观察足底、趾间，有