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脑出血危重病人的护理

目录

CATALOGUE

01

概述

02

初步评估流程

03

持续监测规范

04

护理干预措施

05

并发症管理

06

康复与随访

PART

01

概述

脑出血定义与病理基础

指原发性非外伤性脑实质内血管破裂导致的出血，占所有脑卒中的10%-15%，常见于基底节区、丘脑、脑干等部位。

非外伤性脑实质出血

高血压导致小动脉硬化、血管壁纤维素样坏死或微动脉瘤形成，最终破裂出血；其他病因包括脑血管畸形、淀粉样血管病及抗凝治疗并发症。

病理生理机制

出血后血肿占位效应引发颅内压升高，局部脑组织缺血、水肿，并可激活炎症反应和氧化应激，加重神经功能损伤。

继发性损伤

不可控因素

长期未控制的高血压（主要风险）、糖尿病（加速血管病变）、高脂血症、吸烟（破坏血管内皮）、酗酒（增加出血倾向）及抗凝/抗血小板药物使用。

可控因素

隐匿性因素

脑血管淀粉样变性（老年患者常见）、隐匿性血管畸形或肿瘤卒中，需通过影像学进一步排查。

年龄（55岁以上风险显著增加）、性别（男性发病率略高）、遗传因素（家族性脑出血病史）及既往脑卒中史。

风险因素识别

护理核心目标

生命体征稳定

严密监测血压（避免过高或骤降）、心率、血氧饱和度及颅内压，维持脑灌注压（CPP60mmHg），预防脑疝形成。

01

并发症预防

降低肺部感染风险（定时翻身拍背、气道管理）、深静脉血栓（早期肢体活动或弹力袜）、应激性溃疡（质子泵抑制剂应用）及癫痫发作（预防性抗癫痫药物）。

神经功能保护

控制脑水肿（甘露醇/高渗盐水）、维持水电解质平衡，早期康复介入（体位摆放、被动关节活动）以减轻后遗症。

心理与社会支持

缓解患者及家属焦虑情绪，提供疾病知识宣教，协助制定长期康复及随访计划。

02

03

04

PART

02

初步评估流程

临床症状快速评估

意识状态分级

采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）量化患者意识水平，重点观察睁眼、语言及运动反应，区分嗜睡、昏睡或昏迷等不同状态。

神经系统定位体征

检查瞳孔对光反射、肢体肌力及病理征（如巴宾斯基征），判断出血是否累及脑干或皮质脊髓束等关键区域。

头痛与呕吐特征

评估头痛突发性、剧烈程度及是否伴随喷射性呕吐，提示颅内压急剧升高风险。

CT平扫优先原则

对疑似动脉瘤或血管畸形患者，需行CTA/MRA检查，评估潜在血管病变及手术干预必要性。

血管成像指征

动态复查策略

针对血肿扩大高风险患者（如血压波动大、凝血异常），制定间隔4-6小时的CT复查计划。

首选非增强CT快速明确出血部位、范围及是否伴脑室积血，需关注血肿体积计算（多田公式）及中线移位程度。

影像学检查要点

生命体征基线监测

血压精准调控

采用动脉导管连续监测，维持收缩压140-160mmHg（高血压患者可适当上调），避免灌注不足或再出血。

呼吸功能支持

监测氧合指数（PaO2/FiO2）及呼气末二氧化碳，对GCS≤8分患者早期气管插管保护气道。

体温与代谢管理

核心体温控制在36-37℃，通过冰毯或药物预防中枢性高热；同步监测血糖、电解质及渗透压平衡。

PART

03

持续监测规范

颅内压动态监测

多模态监测技术应用

通过颅内压探头、脑组织氧分压监测仪等设备实时采集数据，结合影像学检查（如CT灌注成像）评估脑水肿进展，阈值超过20mmHg需紧急干预。

脑脊液引流管理

对于脑室引流患者，需严格记录引流量、颜色及性状，保持引流袋高度在耳屏水平以上10-15cm，避免过度引流导致脑疝或感染风险。

镇静与体位调节

采用RASS评分控制镇静深度，床头抬高30°以促进静脉回流，同时避免颈部屈曲或压迫颈静脉，防止颅内压骤升。

神经功能变化追踪

GCS评分标准化评估

每小时记录睁眼、语言及运动反应分数，下降≥2分时启动紧急CT复查流程，重点关注瞳孔对光反射及眼球运动异常。

癫痫发作预警

持续脑电图监测识别非惊厥性癫痫，备好静脉用丙戊酸钠或左乙拉西坦，发作后需复查电解质及血气分析。

肢体肌力分级监测

使用MRC量表评估四肢肌力（0-5级），单侧肌力减退可能提示血肿扩大或脑干受压，需联合NIHSS评分判断卒中进展。

维持目标收缩压110-140mmHg（高血压脑出血患者），采用静脉泵入尼卡地平或乌拉地尔，避免波动＞20%导致再出血或灌注不足。

生命体征预警指标

血压精准调控

PaO₂＜60mmHg或SpO₂＜90%时启动无创通气，呼吸频率＞30次/分伴PaCO₂＜25mmHg提示中枢性过度通气，需排查脑干损伤。

呼吸功能维护

核心体温＞38.5℃时启用冰毯降温，每4小时监测乳酸水平，血清钠＜135mmol/L需限制补液速度并补充高渗盐水。

体温与代谢管理

PART

04

护理干预措施

保持气道通畅

及时清除呼吸道分泌物，采用合适的体位（如头高脚低位）防止舌后坠，必要时使用口