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2025年12月临床医学模拟习题

一、单项选择题

1.患者，男性，65岁。因反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难1周入院。患者20年来每于冬季发作咳嗽、咳痰，多为白色黏痰，每年持续3个月以上。近1周来症状加重，咳黄色脓痰，伴呼吸困难。查体：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干、湿啰音。血常规：WBC12.0×10?/L，N0.85。胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱，透亮度增加。该患者最可能的诊断是

A.慢性支气管炎急性发作

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

C.支气管哮喘急性发作

D.肺炎

E.肺结核

答案：B

解析：患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，每年持续3个月以上，且有桶状胸、双肺叩诊过清音、透亮度增加等肺气肿表现，考虑为慢性阻塞性肺疾病。近1周症状加重，咳黄色脓痰，伴发热等，提示急性加重期。慢性支气管炎急性发作一般无明显的肺气肿体征；支气管哮喘多有反复发作的喘息、气急等症状，发作时双肺可闻及广泛哮鸣音；肺炎多起病急，有高热、咳嗽、咳痰等症状，胸部X线片多有肺部浸润影；肺结核常有低热、盗汗、乏力等全身症状，咳嗽、咳痰可持续2周以上，痰中可带血，胸部X线片有特征性表现。

2.下列关于高血压病降压治疗的原则，哪一项是错误的

A.发生高血压急症应迅速降压

B.血压控制满意后，可立即停药

C.单个药物宜从小剂量开始

D.联合用药

E.尽可能用长效制剂，减少血压波动

答案：B

解析：高血压病患者需长期甚至终身服药，血压控制满意后不能立即停药，突然停药可导致血压反跳，引起心、脑、肾等靶器官损害。发生高血压急症时应迅速降压，以减少靶器官的损害；单个药物宜从小剂量开始，逐渐增加剂量，以避免不良反应；联合用药可增加降压效果，减少不良反应；尽可能用长效制剂，可平稳降压，减少血压波动。

3.患者，女性，30岁。因心悸、多汗、手抖1个月就诊。查体：T37.5℃，P110次/分，R22次/分，BP130/70mmHg。双眼突出，甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音。心率110次/分，律齐。双手细震颤（+）。实验室检查：FT?、FT?升高，TSH降低。该患者最可能的诊断是

A.单纯性甲状腺肿

B.亚急性甲状腺炎

C.桥本甲状腺炎

D.甲状腺功能亢进症

E.甲状腺癌

答案：D

解析：患者有心悸、多汗、手抖等高代谢症状，双眼突出，甲状腺肿大伴血管杂音，双手细震颤（+），实验室检查FT?、FT?升高，TSH降低，符合甲状腺功能亢进症的表现。单纯性甲状腺肿一般无甲状腺功能异常；亚急性甲状腺炎常有上呼吸道感染史，甲状腺疼痛明显，甲状腺功能可呈一过性亢进或减退；桥本甲状腺炎多表现为甲状腺肿大，甲状腺功能可正常、减退或亢进；甲状腺癌一般无甲状腺功能亢进的表现。

4.下列哪种药物不属于质子泵抑制剂

A.奥美拉唑

B.兰索拉唑

C.泮托拉唑

D.雷尼替丁

E.埃索美拉唑

答案：D

解析：质子泵抑制剂包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等，它们通过抑制胃壁细胞上的质子泵，减少胃酸分泌。雷尼替丁属于H?受体拮抗剂，通过阻断胃壁细胞上的H?受体，抑制胃酸分泌。

5.患者，男性，45岁。因上腹部疼痛1天入院。患者1天前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性钝痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。查体：T38.5℃，P100次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张。实验室检查：血淀粉酶1200U/L（正常参考值30110U/L）。该患者最可能的诊断是

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.急性胃炎

D.消化性溃疡穿孔

E.急性阑尾炎

答案：B

解析：患者上腹部疼痛，伴恶心、呕吐，血淀粉酶明显升高，符合急性胰腺炎的表现。急性胆囊炎多有右上腹疼痛，可向右肩部放射，墨菲征阳性；急性胃炎多有不洁饮食史，上腹部疼痛较轻，一般无淀粉酶升高；消化性溃疡穿孔多有突发剧烈腹痛，全腹压痛、反跳痛及肌紧张；急性阑尾炎多有转移性右下腹痛。

二、多项选择题

1.下列哪些是糖尿病的急性并发症

A.糖尿病酮症酸中毒

B.高渗高血糖综合征

C.低血糖症

D.糖尿病足

E.感染

答案：ABC

解析：糖尿病的急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、低血糖症等。糖尿病足是糖尿病的慢性并发症，主要是由于神经病变和血管病变导致足部溃疡、感染和坏疽；感染虽然在糖尿病患者中较为常见，但不属于典型的急性并发症。

2.下列关于冠心病的危险因素，正确的有

A.高血压

B.高血脂

C.吸烟

D.糖尿病

E.肥胖

答案：ABCDE

解析：高血压、高血脂、吸烟、糖尿病、肥胖等