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术后病人长期卧床护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

并发症防控：卧床期间压疮发生率≤2%（Ⅰ度为主，无Ⅱ度及以上），深静脉血栓发生率≤1%，肺部感染发生率≤3%；泌尿系统感染、便秘发生率分别控制在5%、10%以内。

功能维护：卧床期间关节活动度维持在正常范围70%以上，肌肉萎缩速率降低50%；患者可自主完成床上翻身、进食等基础动作，无严重肢体功能退化。

管理优化：医护人员护理操作规范率≥95%，患者/照护者护理技能掌握率≥85%，建立“急性期护理-长期维护-随访”闭环，患者舒适度满意度≥90%。

（二）方案定位

适用于术后需长期卧床（≥2周）的患者（如骨科大手术、神经外科术后、老年体弱患者，不含终末期多器官衰竭者），覆盖卧床急性期（术后0-2周）、长期维护期（术后2周-3个月）、功能恢复期（术后3-6个月），适配术后监护室、普通病房及家庭场景，聚焦“并发症防控-功能维护-舒适护理”，提供分层可操作的护理方案。

二、方案内容体系

（一）分阶段护理内容

卧床急性期（术后0-2周）：基础护理与风险防控

生命体征与基础护理：

监测管理：每日测体温4次、血压2次，记录心率、呼吸；观察意识状态、切口渗血情况，异常时立即通知医生。

清洁护理：每日温水擦浴1次，重点清洁皮肤褶皱处（腋窝、腹股沟）；口腔护理2次/日（昏迷患者用生理盐水擦拭，清醒患者用漱口液）；每周洗头1次，保持头发清洁。

核心并发症预防：

压疮预防：每2小时翻身1次（左侧卧→平卧→右侧卧交替），使用防压疮气垫床；翻身时避免拖、拉、推，骨隆突处（骶尾部、足跟）贴减压贴，每日检查皮肤完整性。

深静脉血栓预防：下肢未制动者穿抗血栓袜，每日穿戴18-20小时；开展踝泵运动（勾脚-伸脚，每组15次，每日4组）；高风险患者遵医嘱皮下注射低分子肝素（如依诺肝素），每周监测凝血功能。

长期维护期（术后2周-3个月）：功能维护与并发症强化防控

功能维护：

关节活动训练：每日开展被动关节活动（上肢：肩、肘、腕关节屈伸；下肢：髋、膝、踝关节旋转），每个关节5-10次/组，2组/日；清醒患者指导主动训练（如床上抬臂、屈膝），预防关节僵硬。

肌肉保护：开展肌肉等长收缩训练（大腿股四头肌、上臂肱二头肌绷紧，保持3-5秒/次，10次/组，3组/日），减少肌肉萎缩；可借助弹力带进行轻度抗阻训练（0.5kg以内），逐步提升肌力。

并发症深化防控：

肺部感染预防：每日指导有效咳嗽（深呼吸后屏气3秒，用力咳嗽2-3次）、翻身拍背（空心掌从下往上叩背，每次5分钟，每日3次）；无力咳嗽者用吸痰管辅助吸痰，保持呼吸道通畅。

泌尿系统与肠道护理：鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml，心衰患者遵医嘱调整），预防泌尿系统感染；留置导尿管者每周更换尿袋，每月更换尿管，每日用碘伏消毒尿道口；便秘者每日腹部顺时针按摩（10分钟/次，3次/日），必要时口服乳果糖。

功能恢复期（术后3-6个月）：逐步离床与功能重建

离床过渡：

体位适应：先从床上坐起（30°→60°→90°逐步抬高，每次10-15分钟，2次/日），适应后在协助下床边站立（扶床或助行器，每次5分钟，2次/日），避免体位性低血压。

离床活动：从短距离行走（50米/次，2次/日）开始，逐步增加至300米/次；下肢无力者使用助行器（如四脚助行架），照护者在旁保护，预防跌倒。

生活能力重建：

日常活动训练：指导患者自主完成穿衣、进食、洗漱等动作，从借助辅助工具（如长柄勺）过渡到独立完成；训练床上转移（从床到轮椅），提升生活自理能力。

心理支持：通过沟通了解患者心理状态，鼓励参与轻度社交活动（如家庭聚会）；对出现焦虑、抑郁者，联合心理师开展疏导，避免长期卧床导致的心理问题。

（二）不同疾病类型适配调整

骨科大手术（如髋关节置换术）：卧床期间保持患肢外展中立位，避免内收、内旋；翻身时用枕头夹于两腿间，保护关节；术后4周内避免患侧卧位，压疮预防重点关注健侧骨隆突处；离床时使用助行器，避免患肢过度负重。

神经外科术后（如脑梗死、脑出血）：意识障碍者加强气道管理（定时吸痰、翻身拍背），预防误吸；肢体偏瘫者重点开展患侧被动训练，避免关节挛缩；留置胃管者给予肠内营养，每日评估胃管位置，预防脱管。

老年体弱患者（如腹部术后）：简化护理操作流程，避免过度搬动；营养支持优先选择易消化食物（如粥、蛋羹），必要时补充营养制剂；压疮预防增加翻身频次（每1.5小时1次），使用柔软床垫保护皮