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中风患者的肢体恢复护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

规范中风（脑梗死、脑出血）患者肢体恢复护理全流程，实现患者肢体肌力提升率≥85%（瘫痪肢体肌力从0-1级提升至2-3级以上）、关节活动度达标率≥90%（主要关节无明显挛缩，活动范围达正常80%）、独立行走率≥75%（轻度瘫痪患者术后3-6个月）、并发症（压疮、深静脉血栓、关节挛缩）发生率≤5%，促进患者回归家庭与社会。

提升护理团队（康复科护士、康复师、神经内科护士）专业能力，熟练掌握肢体功能评估、分阶段训练、并发症预防技能，减轻家属照护负担。

构建“早期干预-功能重建-生活适应-长期维护”一体化肢体康复体系，推动护理从“对症护理”向“全程功能支持”转变，患者及家属满意度≥90%。

（二）方案定位

适用于中风后肢体瘫痪患者（不含合并严重认知障碍、严重骨关节畸形的特殊情况），覆盖急性期（发病0-14天）、恢复期（15-90天）、康复期（91-180天）、维持期（181-365天），适配神经内科病房、康复机构、社区卫生服务中心及家庭场景。聚焦肢体肌力恢复、关节活动度保护、平衡与行走能力重建，提供可落地的操作方案。

二、方案内容体系

（一）分阶段肢体恢复护理

急性期（发病0-14天）：预防并发症与早期干预

体位护理：保持良肢位（患侧卧位时患肩前伸、肘伸直、腕背伸，健侧卧位时患侧肢体垫软枕，仰卧位时患肩垫枕避免后缩）；每2小时翻身1次，避免患侧长期受压；下肢瘫痪者穿防旋鞋，防止足下垂与关节外旋。

被动活动训练：康复师或家属协助开展患侧肢体被动活动（肩、肘、腕、髋、膝、踝关节，每个关节按屈伸、内收外展、旋转方向活动，每个动作重复5-10次，每日2-3次），活动幅度以不引起疼痛为宜，预防关节挛缩。

并发症预防：下肢瘫痪者每日做踝泵运动（勾脚-伸脚，每次30秒，每日3组），遵医嘱使用气压治疗（每日1次，每次20分钟），预防深静脉血栓；保持皮肤清洁干燥，骨突部位（肩胛、骶尾、足跟）垫软枕，预防压疮；监测患侧肢体肿胀情况，出现肿胀及时抬高患肢。

恢复期（15-90天）：主动训练与肌力提升

主动训练：从助力训练开始（如用健侧手辅助患侧上肢抬举，每次10分钟，每日3次）；逐步过渡至主动训练（患侧上肢练习抓握弹力球、抬举，患侧下肢练习直腿抬高、屈膝，每次15分钟，每日2次），训练强度以患者能耐受、不疲劳为宜。

平衡训练：先开展坐位平衡训练（患者坐于床边，双手放膝上，练习左右转身、前后倾斜，每次5分钟，每日3次）；再过渡至站立平衡训练（在助行器或家属搀扶下站立，练习重心转移，每次5-10分钟，每日2次），避免单独训练以防跌倒。

日常生活能力训练：练习患侧肢体参与日常活动（如用患手协助穿衣、吃饭，患脚辅助站立）；使用辅助器具（如患侧手抓握困难者用魔术贴餐具，行走困难者用四脚助行器），提升生活自理能力；每日记录患侧肢体活动情况，评估肌力变化（采用肌力分级法：0级无收缩，1级可见收缩，2级可水平移动，3级可抬离床面）。

康复期（91-180天）：功能重建与行走训练

肌力强化训练：针对薄弱肌群开展抗阻训练（患侧上肢用弹力带练习外展、屈伸，患侧下肢用沙袋绑腿练习直腿抬高，阻力从0.5kg开始，逐步增至2kg，每次15分钟，每日2次）；重点训练核心肌群（腰腹肌肉），通过桥式运动（仰卧位屈膝抬臀，每次保持5秒，重复10次，每日2次）增强平衡能力。

行走训练：先在平行杠内练习行走（双脚交替迈步，步幅30-40cm，每次10分钟，每日2次）；再过渡至助行器辅助行走（从四脚助行器换为单拐，每次15-20分钟，每日2次）；最后尝试独立行走（轻度瘫痪患者），行走时保持身体直立，避免患侧拖拽。

精细动作训练：患侧上肢练习抓握不同大小物品（如积木、钢笔、毛巾），练习扣纽扣、系鞋带（每次10分钟，每日2次）；手部功能严重障碍者使用分指板，每日佩戴1-2次，每次20分钟，预防手指挛缩。

维持期（181-365天）：能力巩固与生活适应

持续训练：每日开展维持性训练（如散步30分钟、患侧肢体抓握训练10分钟、平衡训练5分钟），避免肌力退化；根据兴趣选择训练方式（如打太极、做康复操），提升训练依从性。

生活适应：调整居家环境（如安装扶手、降低床高、清除地面障碍物），方便患者活动；鼓励患者参与家务（如擦桌子、摆碗筷），逐步恢复社会角色；定期复查（每3个月1次），通过肌力评估、平衡功能测试，调整训练方案。

心理支持：关注患者情绪变化，避免因训练进展缓慢产生焦虑、