手术记录-右尺神经、三根肌腱缝合修复,石膏固定术.pptx

手术记录-右尺神经、三根肌腱缝合修复,石膏固定术汇报人：XXX2025-X-X

目录1.患者基本信息

2.病史摘要

3.体格检查

4.实验室检查

5.影像学检查

6.诊断

7.手术前准备

8.手术过程

9.术后处理

01患者基本信息

姓名患者姓名患者姓名：张三，男，35岁，职业：工程师，籍贯：浙江省杭州市。联系方式联系方式：电话：138xxxx5678，邮箱：zhangsan@。

年龄年龄概况患者年龄35岁，处于中年阶段，这个年龄段的个体通常身体健康状况良好，但同时也面临一些健康风险，如心血管疾病和慢性病的风险增加。生理特点35岁的个体在生理上表现出成熟稳定的特点，如肌肉力量和耐力达到顶峰，但骨骼密度开始下降。此外，新陈代谢速度开始减缓，需要注意控制体重和饮食。心理健康在心理上，35岁的个体通常已经建立稳定的工作和家庭生活，但也可能面临职业发展和家庭责任带来的压力。保持积极的心态和适当的休闲活动对于维护心理健康至关重要。

性别性别差异男性与女性在生理结构、内分泌和遗传上存在显著差异，如男性肌肉量通常比女性多，骨骼密度也更高。疾病风险不同性别对某些疾病的易感性不同，例如男性更容易患心血管疾病，而女性则可能面临乳腺癌等疾病的风险。社会角色在社会角色上，男性通常承担家庭的经济支柱角色，而女性则更多参与家庭照顾和育儿工作，这些差异也会影响健康行为和生活方式。

联系方式联系电话患者联系电话为138xxxx5678，该号码为患者本人常用手机，确保了信息的及时沟通。通信方式患者主要依赖手机进行日常通信，同时也会使用微信和电子邮件保持联系，便于接收各类健康咨询和通知。紧急联系人患者指定了紧急联系人，为患者妻子李女士，电话号码为139xxxx1234，确保在紧急情况下能够迅速取得联系。

02病史摘要

主诉主诉症状患者主诉右尺神经损伤，具体表现为持续性疼痛、麻木感，以及握力下降，影响日常工作生活约3个月。病程描述病程起始于不慎摔伤，初期症状轻微，但随着时间推移，疼痛和功能障碍逐渐加重，患者自觉生活质量显著下降。疼痛程度根据患者描述，疼痛程度评分为3-5分（10分制），疼痛在劳累或夜间休息时加剧，对睡眠造成一定影响。

现病史受伤经过患者3个月前在工作时不慎从高处坠落，右前臂着地，当时未感觉明显疼痛，但随后出现右手指麻木和无力感。症状发展受伤后初期，患者症状轻微，未予以重视，但随着时间推移，麻木和无力感逐渐加重，并伴随持续性疼痛。治疗过程患者曾自行购买药物外敷，症状略有缓解，但未进行专业治疗。近期症状加剧，影响工作和生活，故来院就诊。

既往史无特殊病史患者既往体健，无重大疾病史，包括心血管疾病、糖尿病、高血压等慢性病，无长期用药史。无药物过敏患者对常见药物无过敏反应，如青霉素、头孢等抗生素，以及抗过敏药物等。手术史患者既往无重大手术史，仅有小时候的一次阑尾炎手术，手术过程顺利，术后恢复良好。

家族史家族健康患者家族成员中无遗传性疾病史，父母及兄弟姐妹均健康，家族成员平均寿命超过75岁。无家族遗传家族中无心血管疾病、肿瘤等遗传性疾病，患者本人亦无此类疾病的遗传倾向。家族病史家族中无类似患者，即无类似神经损伤或肌肉骨骼疾病的家族病史记录。

03体格检查

一般情况生命体征患者生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏75次/分钟，呼吸20次/分钟，血压120/80mmHg，一般状况良好。精神状态患者意识清醒，精神状态佳，对答切题，情绪稳定，无焦虑或抑郁表现。体格检查体格检查未见明显异常，皮肤色泽正常，无皮疹、水肿等，各关节活动自如，无红肿热痛。

皮肤、粘膜、毛发皮肤检查皮肤色泽均匀，弹性良好，无色素沉着、瘀斑或水肿。皮肤表面无破损、溃疡或感染迹象。粘膜观察口腔粘膜无充血、溃疡或异常分泌物，咽部无红肿，鼻腔通畅，无分泌物。毛发评估头发分布均匀，无脱落，指甲生长正常，无变形或感染，全身皮肤无毛发脱落或异常生长。

头部、颈部头部检查头部外观无畸形，头皮无破损、感染或疤痕，颅神经检查正常，无头晕、头痛等症状。颈部观察颈部活动自如，无僵硬或疼痛，气管居中，甲状腺未触及明显肿大，无颈部肿块或淋巴结肿大。血管检查颈部血管听诊正常，无血管杂音，脉搏搏动均匀，血压正常，无颈动脉搏动异常。

胸部、腹部、脊柱胸部检查胸部对称，呼吸运动均匀，无胸廓畸形，肺部听诊呼吸音清晰，无干湿啰音，心率与呼吸同步。腹部触诊腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝、脾未触及，肠鸣音正常，无腹水征象，腹部皮肤无异常。脊柱评估脊柱无畸形，活动度正常，无压痛或叩击痛，颈椎、胸椎、腰椎各椎体无异常活动，无脊柱侧弯。

04实验室检查

血常规红细胞计数红细胞计数正常，为4.5-5.5×10^12/L，血红蛋白水平正常，为120-160g/L，提示贫血症状不明显。白细胞计数白细胞计数正常，为4.0-10.0