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重症医学科(ICU)呼吸机使用指导
演讲人：
日期:
06
撤机流程管理
目录
01
呼吸机使用评估
02
呼吸机操作规范
03
参数监测与调整
04
人工气道管理
05
并发症预防
01
呼吸机使用评估
适应症与禁忌症确认
未处理的气胸、严重肺大泡、大咯血等情况下需谨慎评估，避免正压通气加重病情。
禁忌症筛查
脑损伤、药物中毒等导致呼吸中枢抑制，需通过机械通气维持有效通气量。
中枢性呼吸抑制
慢性阻塞性肺疾病等基础疾病患者因感染或其他诱因导致病情恶化，需短期呼吸机辅助。
慢性呼吸衰竭急性加重
患者出现严重低氧血症或高碳酸血症，经氧疗无法纠正，需机械通气支持改善气体交换。
急性呼吸衰竭
呼吸功能评估
通过血气分析、呼吸频率、胸廓运动等指标判断通气与换气功能障碍程度。
循环状态监测
评估血压、心率及组织灌注情况，避免机械通气对血流动力学的负面影响。
神经系统状态
意识水平、咳嗽反射及自主呼吸能力直接影响通气模式选择与撤机计划。
感染风险控制
检查呼吸道分泌物性状，评估是否存在肺部感染或误吸风险，必要时提前干预。
患者基础评估要点
设备功能初始检查
气源与电源验证
确保氧气、压缩空气供应充足，电源连接稳定，备用电池处于可用状态。
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02
03
04
管路系统完整性
检查呼吸回路有无漏气、扭曲或污染，湿化器水位及温度设定符合标准。
报警参数设置
根据患者情况预设潮气量、气道压力、氧浓度等报警阈值，避免误报或漏报。
模拟通气测试
通过模拟肺验证呼吸机触发、切换、送气功能正常，确保各模式运行无误。
02
呼吸机操作规范
正确连接流程
检查设备完整性
确保呼吸机管路、湿化器、过滤器等配件无破损且密封性良好，避免漏气或污染风险。连接前需进行设备自检程序，确认各项功能正常运转。
人工气道建立
管路连接与测试
根据患者情况选择经口/鼻气管插管或气管切开，确认导管位置正确（通过听诊双肺呼吸音对称性及胸片验证），固定导管防止移位或滑脱。
将呼吸机管路与人工气道紧密连接，开启模拟肺测试通气效果，观察潮气量、压力波形等参数是否稳定，排除管路扭曲或冷凝水积聚等问题。
1
2
3
容量控制通气(VCV)
适用于无自主呼吸或呼吸微弱患者，通过设定固定潮气量和呼吸频率保证分钟通气量，需密切监测气道峰压以防气压伤。
压力控制通气(PCV)
针对肺顺应性差或存在气压伤风险的患者，以恒定压力输送气体，需根据氧合情况调整吸呼比和压力水平。
同步间歇指令通气(SIMV)
用于存在部分自主呼吸能力的患者，结合指令通气和自主呼吸，逐步减少呼吸机支持以锻炼呼吸肌功能。
压力支持通气(PSV)
作为撤机过渡模式，通过设定支持压力辅助患者自主呼吸，需动态评估患者呼吸频率及潮气量变化。
模式选择标准
参数初始设置原则
潮气量设定
成人通常按6-8ml/kg（理想体重）计算，ARDS患者需采用保护性通气策略（4-6ml/kg），避免肺泡过度扩张。
01
呼吸频率调整
初始设置为12-20次/分，根据动脉血气分析结果调节，维持PaCO2在35-45mmHg范围内，慢性呼吸衰竭患者可适当放宽标准。
吸氧浓度(FiO2)
起始值设为100%，随后根据SpO2或PaO2逐步下调至维持SpO2≥90%的最低值，长期高浓度吸氧需警惕氧中毒风险。
PEEP应用
一般从5cmH2O开始，ARDS患者可递增至10-15cmH2O以改善氧合，同时监测血流动力学变化防止回心血量减少。
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04
03
参数监测与调整
核心参数解读
呼气末正压（PEEP）
维持肺泡开放状态的关键参数，需结合氧合指数（PaO2/FiO2）动态调整。低PEEP可能导致肺泡塌陷，过高则可能增加气压伤风险，常规范围5-15cmH2O。
吸呼比（I
E）：影响气体分布与血流动力学，通常设置为1:1.5-1:2.5。限制性肺疾病需延长呼气时间（如1:3），而阻塞性病变需缩短呼气时间（如1:1）。
潮气量（VT）
反映单次呼吸时气体交换量，需根据患者体重、肺部病变程度调整，避免容积伤或通气不足。成人通常设置为6-8ml/kg理想体重，ARDS患者可降至4-6ml/kg。
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01
高压报警
阈值设为患者目标分钟通气量的70%-80%，可及时发现管路脱落、呼吸驱动不足或呼吸机故障。需排除镇静过深或神经肌肉病变因素。
低分钟通气量报警
低氧浓度报警
设定为FiO2目标值±10%，防止供气系统故障导致缺氧。需同步监测SpO2与血气分析，避免单一参数误判。
设置于气道峰压（PIP）以上5-10cmH2O，用于识别气道梗阻、分泌物堵塞或人机对抗。需结合波形分析区分真性高压（如支气管痉挛）与假性高压（如咳嗽）。
报警阈值设置
动态调节策略
肺保护性通气策略
对ARDS患者采用小潮气量+PEEP滴定法，结合驱动压（ΔP=平台压-P
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