2022版中国临床肿瘤学会胃癌诊疗指南更新解读.docxVIP

2022版中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌诊疗指南的更新基于必威体育精装版的临床研究进展和循证医学证据，旨在优化胃癌的个体化诊疗策略。以下为关键更新内容的解读：

一、诊断与分期更新

1.诊断标准与检测技术

HER2检测的规范化：

强调免疫组化（IHC）和荧光原位杂交（FISH）联合检测的必要性，明确HER2阳性标准（IHC3+或IHC2+/FISH+）。

新增推荐：对于晚期胃癌患者，建议进行二代测序（NGS）检测，包括HER2、PD-L1、微卫星不稳定性（MSI）、EBV等生物标志物，以指导靶向及免疫治疗选择。

影像学评估：

推荐PET-CT用于局部进展期胃癌的分期评估（尤其是排除远处转移）；

超声内镜（EUS）在T分期中的应用更受重视，尤其是对早期胃癌的浸润深度判断。

2.分期系统

继续采用AJCC第8版TNM分期系统，但对临床分期（cTNM）与病理分期（pTNM）的衔接提出更具体的要求，强调多学科评估。

二、治疗策略更新

1.可切除胃癌的新辅助/辅助治疗

新辅助化疗方案强化：

FLOT方案（多西他赛+奥沙利铂+5-FU/亚叶酸钙）：作为Ⅰ级推荐用于局部进展期胃癌（cT3-4/N+），尤其是胃食管结合部癌（基于FLOT4-AIO研究）。

对于身体状况较差的患者，SOX（奥沙利铂+替吉奥）或XELOX（奥沙利铂+卡培他滨）仍为可选方案（Ⅱ级推荐）。

辅助治疗适应症扩展：

对术后病理分期为Ⅱ-Ⅲ期的患者，推荐术后辅助化疗（SOX/XELOX）；

HER2阳性患者可考虑在辅助化疗中联合曲妥珠单抗（基于JACOB探索性分析）。

2.晚期胃癌的系统治疗

一线治疗：

HER2阳性患者：

Ⅰ级推荐：曲妥珠单抗联合化疗（XP/XELOX/FP方案）；

新增：帕博利珠单抗（PD-1抑制剂）联合曲妥珠单抗+化疗（基于KEYNOTE-811研究，显著延长PFS）。

HER2阴性患者：

PD-L1CPS≥5者，推荐帕博利珠单抗联合化疗（基于CheckMate649研究）；

CPS1-4或阴性者，化疗（SOX/XELOX）仍为标准方案。

二线及后线治疗：

靶向治疗：

新增DS-8201（T-DXd）作为HER2阳性患者的Ⅱ级推荐（基于DESTINY-Gastric01研究）；

抗血管生成药物（雷莫芦单抗）联合紫杉醇仍为Ⅰ级推荐。

免疫治疗：

PD-1单药仅推荐用于MSI-H/dMMR或EBV阳性患者（Ⅰ级推荐）；

其他人群需联合化疗或靶向药物。

3.局部治疗与多学科协作（MDT）

放疗地位提升：

局部进展期胃癌的新辅助放化疗（CROSS方案）作为Ⅱ级推荐；

对于不可切除的局部晚期胃癌，同步放化疗可能转化为手术机会。

MDT强调全程管理：

从初诊到复发转移阶段均需MDT讨论，尤其是复杂病例（如寡转移、腹膜转移）。

三、支持治疗与随访

营养支持：

推荐早期营养筛查（如NRS2002量表），对营养不良患者给予肠内/肠外营养支持。

疼痛管理：

新增阿片类药物与非甾体抗炎药（NSAIDs）的阶梯使用原则，强调个体化镇痛。

随访策略：

术后2年内每3-6个月复查胃镜、CT及肿瘤标志物；

晚期患者随访需结合治疗反应调整频率。

四、更新亮点总结

精准治疗强化：基于生物标志物（HER2、PD-L1、MSI、EBV）的靶向及免疫治疗推荐更细化。

治疗前移：FLOT方案在新辅助治疗中的地位提升，局部治疗与系统治疗结合更紧密。

新型药物纳入：DS-8201、PD-1抑制剂联合方案为晚期患者提供新选择。

全程管理理念：MDT模式贯穿诊疗全程，关注营养、疼痛等支持治疗。

五、临床实践建议

诊断阶段：常规检测HER2、PD-L1及MSI状态，晚期患者推荐NGS检测。

治疗选择：

局部进展期患者优先考虑FLOT方案新辅助化疗；

HER2阳性晚期患者一线首选曲妥珠单抗+化疗±免疫治疗。

患者管理：加强营养支持，重视MDT讨论以制定个体化方案。

2022版CSCO胃癌指南的更新体现了“精准化”与“个体化”的诊疗趋势，临床医生需结合患者具体情况灵活应用，同时关注后续研究进展。