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高危孕妇产前护理与风险评估方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

短期规范（2年）：建立高危孕妇基础筛查与护理体系，覆盖高血压、糖尿病等常见高危因素；高危孕妇识别率≥95%，并发症早期干预率≥90%，建成2个产科护理示范病区。

中期深化（5年）：形成“风险分层-个性化护理-多学科协作”闭环，重度高危孕妇不良妊娠结局（早产、胎儿窘迫）发生率降低40%；护士专科护理能力合格率100%，培育20名产科护理骨干。

长期优化（10年）：建成“智能预警+精准护理”管理模式，高危孕妇母婴安全率≥98%；形成可推广的专科标准，推动高危妊娠护理质量循证提升。

能力建设：搭建产科护理培训平台，年度培训覆盖率100%，护士风险评估与应急处理能力达标率100%。

（二）方案定位

针对“高危孕妇风险识别不及时、护理干预不精准、多学科协作不足，母婴安全风险高”痛点，构建“全周期监测+多学科支撑”体系，推动从“常规护理”向“风险导向型精准护理”转型。

适配场景：妊娠期高血压、糖尿病、前置胎盘、瘢痕子宫、多胎妊娠等高危孕妇的产前风险评估、并发症防控、孕期指导及应急准备。

核心主体：医院产科、妇产科门诊、超声科、内分泌科、心血管科、护理部、孕妇及家属。

核心价值：通过系统风险评估与专业护理，降低孕期并发症风险，减少不良妊娠结局，保障母婴安全，提升高危孕妇孕期生活质量。

二、方案内容体系

（一）高危孕妇风险评估

筛查与分层

初筛（孕12周前）：通过问诊（既往病史、手术史）、检查（血压、血糖、超声），识别高危因素（如血压≥140/90mmHg、空腹血糖≥5.1mmol/L），建立高危档案。

分层评估：采用高危妊娠评分表，轻度高危（如单胎瘢痕子宫）每4周复查1次；中度高危（如妊娠期糖尿病）每2周评估1次；重度高危（如子痫前期、前置胎盘出血）每周评估，必要时住院监测。

动态监测

母婴监测：孕妇监测（血压、血糖、体重，孕晚期胎心监护）；胎儿监测（超声查胎儿生长发育、羊水量，孕20-24周大排畸）。

并发症预警：妊娠期高血压者监测尿蛋白（≥300mg/24h提示子痫前期）；前置胎盘者警惕无痛性阴道出血，一旦发生立即就医。

（二）个性化产前护理

基础护理干预

健康指导：饮食（妊娠期糖尿病者控糖饮食，每日碳水占比50%-60%；高血压者低盐＜5g/日）；运动（轻度高危者每日散步30分钟，避免剧烈活动）；作息（保证8-9小时睡眠，避免熬夜）。

用药指导：妊娠期糖尿病者需胰岛素治疗时，教会自我注射；高血压者遵医嘱用拉贝洛尔等安全药物，避免自行停药或调整剂量。

专科护理措施

妊娠期高血压：卧床时左侧卧位（改善胎盘供血），每日监测血压4次（早晚各2次），出现头痛、视物模糊等症状立即就医。

前置胎盘：避免弯腰、提重物，孕晚期禁止性生活；备好止血药物与急救包，明确就近医院急诊路线。

多胎妊娠：加强营养（每日额外补充蛋白质15-20g），定期超声监测胎儿生长一致性，预防早产（孕28周后避免独自外出）。

心理护理支持

情绪疏导：通过沟通缓解焦虑（如“规范护理可降低风险”），每周1次心理评估（采用焦虑自评量表SAS），SAS＞50分者联合心理科干预。

家庭支持：指导家属参与护理（协助监测血压、陪伴产检），给予情感关怀，避免孕妇情绪波动。

（三）应急准备与分娩规划

应急预案

紧急情况处理：阴道出血（立即卧床、抬高臀部、拨打急救电话）；子痫前期抽搐（保持呼吸道通畅、侧卧位、防止咬伤舌头）。

急救物资：高危孕妇随身携带急救卡（注明孕周、高危因素、联系方式），家中备好血压计、血糖仪、胎心监护仪（重度高危者）。

分娩计划

分娩时机：前置胎盘无出血者孕37-38周择期剖宫产；妊娠期高血压无并发症者孕38-39周终止妊娠；有并发症者根据病情提前（如子痫前期孕34周后评估终止）。

医院选择：重度高危孕妇需在有ICU、新生儿科的三级医院分娩，提前预约床位，避免急诊转运延误。

三、实施方式与方法

（一）分阶段推进

示范引领

首批选择产科门诊、高危妊娠病房作为示范区域，3个月内落地风险评估与护理流程；总结经验（如“妊娠期糖尿病护理流程”），6个月内推广至全院产科。

2年内实现高危孕妇管理全覆盖，3年内建立“门诊-病房-多学科”协作机制，5年内构建区域高危妊娠护理网络。

分层培训

基础培训：面向产科护士开展《高危孕妇筛查》《基础护理操作》，每门4学时，采用“案例+实操”（如演示血糖监测、胎心监护）。

专项培训：针对骨干护士开展《重度高危护理》《应急抢救》，每月6学时，考核合格者任