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高危妊娠护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

保障母婴安全：通过精准风险管控与动态监测，降低妊娠期并发症（如子痫前期、胎盘早剥）、胎儿窘迫及不良妊娠结局（如早产、低出生体重儿）风险。

优化妊娠管理：针对不同高危类型（如妊娠期糖尿病、前置胎盘）制定个性化护理方案，规范孕期检查与干预流程，提升妊娠质量。

提升孕妇健康素养：指导孕妇掌握高危妊娠自我监测技能（如血糖监测、胎动计数），增强遵医意识，减少因护理不当引发的风险。

规范护理操作：明确高危妊娠护理重点、禁忌与应急流程，避免操作失误（如用药不当、监测遗漏），确保护理安全高效。

（二）定位

本方案为临床通用型高危妊娠护理指导方案，适用于医院产科、妇产科专科医院、社区卫生服务中心及孕期保健机构，覆盖妊娠期高血压疾病（子痫前期、慢性高血压合并妊娠）、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥、早产高危（如宫颈机能不全）、多胎妊娠及合并内外科疾病（如心脏病、肾病）的孕妇。可依高危类型、风险等级（低危、中危、高危）、妊娠阶段（早孕期、中晚期）个性化调整，为产科护士、孕期保健师、社区医护人员提供标准化操作依据，适配孕期保健、住院护理及产后随访全流程。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估：

高危因素评估：收集孕妇年龄（≥35岁或＜18岁）、既往妊娠史（如流产、早产、胎儿畸形）、家族病史（如糖尿病、高血压）、当前妊娠情况（如胎位异常、多胎），明确高危类型。

身体状况评估：监测基础指标（血压、血糖、体重），结合实验室检查（如肝肾功能、胎心监护），评估并发症风险（如子痫前期风险评分、糖尿病血糖控制情况）。

心理与社会评估：了解孕妇情绪状态（如焦虑、抑郁）、家庭支持情况（如照护能力）、经济承受能力，判断护理配合度与潜在风险。

风险分级与计划制定：

低危风险：如妊娠期糖尿病血糖控制良好、轻度慢性高血压无并发症，以门诊定期随访为主，侧重自我监测指导。

中危风险：如子痫前期低风险、单胎前置胎盘无出血，需增加产检频次（如每2周1次），强化专项监测（如胎心监护、超声检查）。

高危风险：如子痫前期、胎盘早剥、多胎妊娠合并并发症，需住院观察或严密居家监护，制定应急预案（如紧急剖宫产准备）。

（二）核心护理内容

孕期专项护理：

妊娠期高血压疾病护理：定期监测血压（每日2次，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg及时干预），指导低盐饮食（每日盐摄入＜5g）；子痫前期孕妇遵医嘱使用硫酸镁预防抽搐，监测膝反射、尿量（≥25ml/h），警惕镁中毒。

妊娠期糖尿病护理：指导饮食控制（每日热量30-35kcal/kg，碳水化合物占比50%-60%），协助制定运动计划（如餐后30分钟散步，每次20-30分钟）；监测空腹及餐后2小时血糖（空腹≤5.1mmol/L，餐后≤6.7mmol/L），血糖不达标时协助胰岛素治疗，避免低血糖。

前置胎盘/胎盘早剥护理：前置胎盘孕妇需卧床休息，避免剧烈活动与性生活，观察阴道出血情况（记录出血量、颜色）；胎盘早剥孕妇立即卧床，监测胎心、腹痛及阴道出血，备好急救物品（如输血设备、剖宫产手术包）。

早产高危护理：宫颈机能不全孕妇孕中期行宫颈环扎术，术后卧床休息；有早产征兆（如宫缩≥4次/小时）者，遵医嘱使用宫缩抑制剂，监测胎心与宫缩频率，避免早产。

母婴监测护理：

孕妇监测：每日监测体重（每周增长0.3-0.5kg）、胎动（孕28周后每日3次，每次1小时，每小时≥3次）；中晚期定期行胎心监护（每周1-2次）、超声检查（监测胎儿生长发育、胎盘功能）。

胎儿监测：高危孕妇孕20-24周行胎儿系统超声筛查，孕晚期评估胎儿成熟度（如羊水指数、胎盘分级）；发现胎儿窘迫（如胎心＜110次/分或＞160次/分），立即吸氧、改变体位（左侧卧位），必要时终止妊娠。

心理与健康教育护理：

心理疏导：通过一对一沟通、孕期互助小组，缓解孕妇焦虑（如对胎儿健康的担忧），讲解高危妊娠管理成功案例，增强信心；对情绪严重异常者，转介心理医生干预。

健康宣教：指导孕妇掌握自我监测技能（如血糖仪使用、胎动计数），明确异常症状（如头痛、视物模糊、阴道出血）的紧急处理流程；告知孕期禁忌（如吸烟、饮酒、剧烈运动），强调定期产检的重要性。

（三）产后护理与随访

产后护理：

母婴监测：产后24小时内密切监测孕妇血压、血糖、阴道出血（产后2小时出血量≥500ml警惕产后出血），观察子宫收缩情况；新生儿重点监测生命体征（体温、呼吸）、血糖（尤其妊娠期糖尿病母亲新生儿），预防低血糖。

并发症防控：妊娠期高血压疾病孕妇产后继续监测血压，遵医嘱调整降压药；妊娠期糖尿病孕妇产后6-12