PBL急性肾小球肾炎.pptVIP

组员;急性肾小球肾炎;泌尿系统;;;图3肾单位模式图;图11肾小管各段结构模式图;.肾小体（renalcorpuscle,肾小球）

结构图4-6

血管球（glomerulus）

入球微A(粗短)

毛细血管袢

出球微A（细长）

血管系膜:由球内系膜细胞和系膜基质组成；前者合成基膜和基质，并有吞噬功能，维持基膜的通透性;入球微动脉;;;概述｜Overview;急性

肾小球肾炎;;;[概念]

简称急性肾炎(AGN)，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。

其特点为急性起病，出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。

［病因］：

常见的病因为β—溶血性链球菌A族“致肾炎菌株”感染。(其中常见为A组12型等)。常见于上呼吸道感染(多为扁桃体炎)、猩红热、皮肤感染(多为脓疱疮)等链球菌感染之后。感染的严重程度与急性肾炎的发生和病变轻重并不完全一致。

而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。

;二、病因;三、发病机制（一）;;免疫炎症反应

弥漫性肾小球炎症病变

内皮细胞增殖及肿胀肾小球基底膜破坏

系膜细胞增殖、白细胞浸润血尿、蛋白尿

毛细血管腔狭窄、闭塞少尿、无尿

肾小球滤过率氮质血症

钠、水潴留，血容量扩张水肿、高血压、循环充血

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典型病例表现：

一、尿异常

血尿：几乎全部患者均有肾小球源性血尿。

蛋白尿：尿常规定性检查90%以上阳性，为轻、中度蛋白尿，少数患者（＜20％）可呈肾病综合征范围的大量蛋白尿。

白细胞上皮细胞管型尿

二、水肿

80％以上有水肿，且常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼险水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身。;三、高血压

约80％患者出现一过性轻、中度高血压，少数患者可出现严重高血压，甚至高血压脑病

四、肾功能异常

1、尿量减少起病早期，因肾小球滤过率下降、钠水潴留而致(常在400—700m1／d)。少数患者（＜400ml／d）。

2、轻度氮质血症肾小球功能一过性受损所致。随1—2周后尿量的渐??或数日的利尿肾小球功能可逐渐恢复正常。

3、急性肾衰竭仅为极少数患者，易与急进性肾炎相混淆。;五、免疫学检查异常

血清C3及总补体：起病初期下降，于8周内渐恢复正常，对诊断意义很大。

血清抗“O”：滴度可升高，提示近期内曾有过链球菌感染。

循环免疫复合物及血清冷球蛋白：部分患者起病早期可呈阳性;肾小球体积增大，细胞数目显著增多，肾小管上皮细胞水肿，间质扩张充血;[诊断]

链球菌感染后l—3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，伴血清C3下降，病情于发病8周内逐渐减轻至完全恢复正常者，即可临床诊断为急性肾炎。若肾小球滤过率进行性下降或病情于l一2个月尚未见全面好转者应及时作肾活检，以明确诊断。;[治疗]

主要为休息及对症治疗。不宜应用激素及细胞毒药物；

一、一般治疗

休息：急性期应卧床休息。

饮食：盐的摄入急性期应低盐饮食(每日1－3g)。

蛋白摄入肾功能正常者不需限制，但氮质血症时应限制，一般以每日0.6g/kg为宜。

液体入量：明显少尿、水肿的急性肾衰竭者需限制。

二、治疗感染灶

三、对症治疗

利尿消肿、降压，预防心脑合并症的发生

轻度高血压用利尿药即可控制，若血压显著升高或利尿后高血压仍不能控制时可加用降压药物（如钙通道阻滞剂、ACEI等）。

;四、透析治疗

伴急性肾衰竭而有透析指征时，应及时透析以帮助患者渡过急性期。

五、中医药治疗

[预后与转归]

多数病例预后良好，可完全治愈。;;;谢谢大家！