花斑癣个案护理.docxVIP

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，28岁，建筑工人，于2025年6月10日因躯干、腋窝出现淡褐色斑片1个月就诊。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，家族中无类似皮肤病患者。

（二）病情描述

患者1个月前无明显诱因于躯干、腋窝出现散在淡褐色斑片，直径约0.5-2cm，部分融合成片，伴有轻微瘙痒，无疼痛、渗液等不适。自行外用“皮炎平”软膏（具体不详），症状无明显改善。近1周来，斑片面积逐渐扩大，瘙痒感加重，影响夜间休息，遂来我院皮肤科就诊。

（三）检查数据

体格检查：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。一般情况良好，全身浅表淋巴结未触及肿大。躯干、腋窝可见多个淡褐色斑片，边界清楚，表面覆有细小糠秕状鳞屑，部分皮损中央可见色素减退斑。

实验室检查：血常规：白细胞计数5.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L。肝肾功能、电解质均在正常范围内。

真菌学检查：取皮损处鳞屑进行真菌镜检，可见大量马拉色菌孢子和菌丝。真菌培养结果为糠秕马拉色菌生长。

伍德灯检查：皮损处在伍德灯下呈淡黄色荧光。

二、护理问题与诊断

（一）皮肤完整性受损

与花斑癣导致的皮肤斑片、脱屑有关。患者躯干、腋窝存在多个淡褐色斑片，表面有鳞屑，皮肤的正常结构和功能受到破坏，容易引发感染等并发症。

（二）舒适受损

与皮肤瘙痒有关。患者因瘙痒感明显，尤其是夜间，严重影响睡眠质量，导致身体和精神上的不适。

（三）知识缺乏

与对花斑癣的病因、治疗方法、预防措施不了解有关。患者发病后自行用药，未进行规范治疗，说明其对疾病的相关知识掌握不足。

（四）潜在并发症：感染

由于皮肤完整性受损，加上患者可能搔抓皮肤，增加了细菌等病原体侵入的机会，存在感染的风险。

三、护理计划与目标

（一）短期目标（1周内）

患者皮肤瘙痒症状减轻，夜间睡眠质量得到改善。

患者了解花斑癣的基本知识，能够正确对待疾病，配合治疗和护理。

皮肤斑片无扩大趋势，无新的皮损出现。

（二）中期目标（2-4周）

患者皮肤瘙痒症状基本消失，皮肤斑片开始缩小，鳞屑减少。

患者能够正确使用外用药物，掌握皮肤护理的方法。

未发生皮肤感染等并发症。

（三）长期目标（1-3个月）

患者皮肤斑片完全消退，皮肤恢复正常外观。

患者掌握花斑癣的预防措施，能够有效预防疾病复发。

患者心理健康，无因疾病导致的焦虑、自卑等不良情绪。

四、护理过程与干预措施

（一）用药护理

外用药物护理：遵医嘱给予2%酮康唑乳膏外用，每日2次。指导患者用药前先用温水清洁皮肤，轻轻擦干后将药膏均匀涂抹于皮损处及周围2cm范围内的皮肤，按摩片刻以促进药物吸收。告知患者用药期间可能出现局部皮肤轻微发红、刺痛等不适，如症状明显应及时告知医护人员。

口服药物护理：对于皮损面积较大、外用药物治疗效果不佳的患者，遵医嘱给予伊曲康唑胶囊口服，每次200mg，每日1次，连续服用1-2周。用药期间密切观察患者有无恶心、呕吐、腹痛等胃肠道反应，定期复查肝功能，如有异常及时停药并处理。

（二）皮肤护理

保持皮肤清洁干燥：指导患者每日用温水洗澡，避免使用刺激性强的肥皂或沐浴露。洗澡后及时擦干皮肤，尤其是腋窝、腹股沟等皱褶部位，保持皮肤干燥。

避免搔抓：告知患者搔抓会加重皮肤损伤，增加感染的风险。如瘙痒难忍，可轻轻拍打皮肤或遵医嘱使用止痒药物。

衣物护理：建议患者穿着宽松、透气、棉质的衣物，避免穿着化纤、紧身衣物，以减少对皮肤的摩擦和刺激。衣物应勤洗勤换，洗净后在阳光下暴晒消毒。

（三）健康教育

疾病知识宣教：向患者讲解花斑癣的病因、临床表现、治疗方法和预后，让患者了解疾病的发生与马拉色菌感染、环境因素（如高温、潮湿）、个人体质等有关，消除患者的疑虑和恐惧心理。

用药指导：详细告知患者外用和口服药物的用法、用量、疗程及注意事项，强调遵医嘱用药的重要性，不可自行增减药量或停药。

生活指导：指导患者养成良好的生活习惯，保持规律的作息时间，避免过度劳累。饮食上应清淡易消化，避免食用辛辣、刺激性食物和饮酒。在工作中注意做好防暑降温措施，避免长时间处于高温、潮湿的环境中，出汗后及时擦干并更换衣物。

预防复发指导：告知患者花斑癣容易复发，治愈后应注意保持皮肤清洁干燥，勤洗澡、勤换衣，避免与他人共用毛巾、浴巾等个人物品。如出现类似症状，应及时就医。

（四）心理护理

患者因皮肤出现斑片和瘙痒，可能会产生焦虑、自卑等不良情绪。护理人员应主动与患者沟通交流，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。向患者说明疾病是可以治愈的，帮助其树立战胜疾病的信心，积极配