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肺癌手术后的康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

生理功能恢复：术后1-2周，生命体征（血压、心率、血氧）稳定，切口愈合良好（无红肿渗液）；1个月内，肺功能（FEV1、FVC）恢复至术前60%以上，可自主完成简单活动（如床边行走）；3个月内，肺功能达术前80%，能独立完成日常活动（如穿衣、洗漱）；6个月内，肺功能基本恢复正常，可耐受轻度体力活动（如散步30分钟）。

并发症预防：全程切口感染、肺部感染发生率＜3%；术后1个月内，肺不张、胸腔积液发生率＜5%；康复期深静脉血栓、呼吸衰竭发生率＜2%；长期维护期肺纤维化、心血管并发症发生率＜4%。

症状管理：术后1周内，疼痛（VAS评分）降至≤3分；2周内，咳嗽、气促症状明显缓解；1个月内，乏力、食欲减退改善，体重恢复至术前90%以上；3个月内，消除明显不适，提升生活质量。

照护赋能：术后1周内，家属掌握切口护理、体位摆放方法；2周内，熟悉呼吸训练、排痰技巧；1个月内，能协助完成居家康复计划，识别病情异常信号（如高热、咯血、呼吸困难加重）。

（二）定位

本方案为肺癌术后患者（含肺叶切除术、肺段切除术、楔形切除术，无严重心肺功能衰竭、多器官感染、凝血功能障碍）通用康复方案，适用于胸外科病房、呼吸科、康复科、社区卫生服务中心及居家照护场景，覆盖轻度功能障碍（术后恢复良好，仅轻微气促）、中度障碍（肺功能中度受损，需部分协助）、重度障碍（肺功能严重受损，需长期照护），适配康复全周期（术后1-2周急性期、3-8周修复期、9-24周恢复期、6个月及以上长期维护期），为医护人员、康复师、社区护理专员及家属提供操作框架。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估（急性期每日1次，修复期每3天1次，恢复期每周1次）：

生理功能评估：监测生命体征（血压、心率、血氧饱和度、体温）；肺功能检查（FEV1、FVC、DLCO）评估肺通气/换气功能；胸部CT/X线检查评估肺部情况（有无积液、肺不张）；切口检查（愈合状态、有无红肿渗液）；疼痛评估（VAS评分）、活动耐力评估（6分钟步行试验）。

基础状况评估：记录手术方式（肺叶/肺段/楔形切除）、肿瘤分期、术后病理类型；评估基础病（高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病）控制情况；了解术后用药（镇痛药、抗凝药、抗生素）及副作用；监测营养状况（体重、白蛋白、血红蛋白）。

照护与心理评估：了解家属照护能力（时间、体力、康复知识）；排查居家安全隐患（如防滑地面、休息环境通风）；评估患者心理状态（焦虑、抑郁）及康复依从性；了解社会支持情况（家庭经济、社区帮扶）。

风险分级与方案匹配：

轻度风险（轻度障碍）：居家+社区康复（基础训练+定期随访），社区护理专员每周随访2次。

中度风险（中度障碍）：康复科+社区联合康复（专项训练+家庭指导），康复师每周评估2次，医师每2周复查1次。

重度风险（重度障碍）：医院+社区全程康复（专业器械训练+24小时照护），康复团队每日评估，医师每周复查1次。

（二）核心护理措施

按康复周期实施

（1）术后1-2周（急性期）：生命支持与并发症预防

轻度风险（轻度障碍）：生命体征监测（每日测血压、心率、血氧4次，血氧＜93%时给予低流量吸氧（2-3L/min））；切口护理（每日换药1次，保持干燥，避免摩擦，观察有无渗液，渗液量＞5ml及时处理）。

呼吸与排痰管理：指导有效咳嗽排痰（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3次，排出痰液），每次10分钟，每日3次；使用呼吸训练器（如肺功能锻炼器），每次训练10分钟，每日3次，促进肺扩张；雾化吸入（生理盐水+化痰药，每次15分钟，每日2次），稀释痰液。

基础护理：体位管理（卧床时采用半坐卧位（床头抬高30°-45°），减轻肺部压迫；每2小时翻身1次，避免长时间平卧）；饮食护理（术后6小时可进流质饮食（米汤、藕粉），逐步过渡到半流质（粥、软面条），补充优质蛋白（鱼、蛋、奶，每日1.2-1.5g/kg）、维生素（新鲜蔬果），促进切口愈合；每日饮水1500-2000ml，促进代谢。

中度风险（中度障碍）：疼痛管理（术后48小时内使用静脉镇痛泵，之后口服镇痛药（如氨酚羟考酮，每次1片，每6小时1次），将VAS评分控制在≤3分；避免剧烈咳嗽加重疼痛，咳嗽时用手按压切口）；活动管理（术后第1-2天在床上进行肢体被动活动（踝泵运动、上肢屈伸），每次10分钟，每日3次；术后第3-5天床边坐起，逐步过渡