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医院感染相关知识培训

医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。有效的医院感染管理能够提高医疗质量，保障患者和医护人员的安全。以下将从医院感染的基本概念、病原体、传播途径、易感染人群、预防与控制措施等方面进行详细的知识培训。

医院感染的基本概念

医院感染的定义明确了感染发生的地点和时间范围。从地点上看，主要是在医院这个特定的医疗环境内；从时间上，涵盖了住院期间以及出院后一段时间内被证实是在医院获得的感染。根据感染的来源，医院感染可分为内源性感染和外源性感染。

内源性感染，也称为自身感染，指病原体来自患者自身的体表或体内的正常菌群。在正常情况下，这些菌群对人体无害，但当患者的免疫功能下降、体内生态环境失衡或发生细菌易位时，就可能引发感染。例如，长期使用广谱抗生素导致体内菌群失调，原本处于弱势的真菌大量繁殖，引起真菌感染。

外源性感染，又称交叉感染，是指病原体来自患者体外，如其他患者、医护人员、探视者、医院环境及污染的医疗器械等。这种感染可以通过多种途径传播，如接触传播、空气传播、飞沫传播等。比如，医护人员在护理不同患者时，如果没有严格执行手卫生，就可能将携带的病原体传播给其他患者。

医院感染的病原体

医院感染的病原体种类繁多，包括细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体等。其中，细菌是最常见的病原体。

细菌

革兰氏阳性菌：常见的有金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌等。金黄色葡萄球菌是一种重要的医院感染病原菌，可引起皮肤和软组织感染、肺炎、败血症等。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的出现，使得治疗更加困难，因为它对多种抗生素耐药。凝固酶阴性葡萄球菌常引起血管内导管相关感染和人工关节感染等。肠球菌可导致尿路感染、腹腔感染等，其中耐万古霉素肠球菌（VRE）的感染治疗也面临很大挑战。

革兰氏阴性菌：如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等。大肠埃希菌是引起尿路感染、腹腔感染的常见病原菌。肺炎克雷伯菌可导致肺炎、败血症等，产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）的肺炎克雷伯菌对多种β内酰胺类抗生素耐药。铜绿假单胞菌具有较强的生存能力和耐药性，常引起呼吸道感染、烧伤创面感染等。

病毒

常见的引起医院感染的病毒有肝炎病毒、流感病毒、艾滋病病毒（HIV）、冠状病毒等。肝炎病毒可通过血液、体液等途径传播，导致肝炎。流感病毒在医院内可引起暴发流行，尤其是在病房、门诊等人员密集场所。HIV主要通过血液、性接触和母婴传播，医护人员在职业暴露时可能感染。冠状病毒如严重急性呼吸综合征冠状病毒（SARSCoV）、中东呼吸综合征冠状病毒（MERSCoV）和新型冠状病毒（SARSCoV2）等，可引起严重的呼吸道感染，在医院内传播速度快，防控难度大。

真菌

以念珠菌、曲霉菌等较为常见。念珠菌可引起口腔念珠菌病、念珠菌性阴道炎、念珠菌血症等。曲霉菌主要引起肺部感染，尤其是在免疫功能低下的患者中，如白血病患者、器官移植患者等。

医院感染的传播途径

接触传播

直接接触传播：是指病原体从感染源直接传播到易感宿主，不需要外界环境的参与。例如，医护人员在为感染患者进行护理操作时，病原体直接从患者传播到医护人员的手部，然后再通过医护人员的手传播给其他患者。

间接接触传播：病原体通过污染的物品或设备传播给易感宿主。如患者使用过的床单、被罩、医疗器械等，如果没有经过严格的消毒处理，就可能成为传播媒介。例如，血压计袖带、听诊器等，如果被污染且未及时清洁消毒，可能会传播病原体。

空气传播

病原体以气溶胶的形式通过空气传播，悬浮在空气中的病原体可随气流流动传播到较远距离。常见的通过空气传播的疾病有肺结核、麻疹、水痘等。在医院的病房、手术室、重症监护室等场所，如果通风不良，病原体容易在空气中积聚，增加感染的风险。例如，肺结核患者在咳嗽、打喷嚏时，会排出含有结核杆菌的飞沫核，这些飞沫核在空气中可悬浮数小时，易感人群吸入后可能感染。

飞沫传播

飞沫传播是指含有病原体的飞沫在患者呼气、咳嗽、打喷嚏时经口鼻排出，近距离（一般在1米以内）直接传播到易感者的口腔、鼻腔或眼结膜等部位。例如，流感患者咳嗽、打喷嚏时产生的飞沫中含有流感病毒，周围的易感人群容易被感染。

共同媒介传播

水和食物传播：医院的饮用水如果被污染，可能会引起胃肠道感染。例如，水源被伤寒杆菌、痢疾杆菌等污染，患者饮用后可能感染伤寒、痢疾等疾病。医院食堂的食物如果受到污染，也可能导致食物中毒和肠道感染。

血液及血制品传播：输入被病原体污染的血液或血制品可引起感染。如输入含有肝炎病毒、HIV的血液或血制品，可导致相应的病毒感染。

生物媒介传播

医院内的昆虫、鼠类等可能携带病原体