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老年消化疾病诊疗专家共识汇编

前言

随着人口老龄化趋势的日益显著，老年人群的健康问题已成为社会关注的焦点。消化系统疾病作为老年人群的常见病、多发病，其发病率随年龄增长而升高，且具有临床表现不典型、合并症多、病情复杂、治疗难度大及预后较差等特点。为进一步规范我国老年消化疾病的诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，相关领域专家经过充分讨论和研究，结合国内外必威体育精装版研究进展与我国老年患者的实际情况，编撰了本《老年消化疾病诊疗专家共识汇编》（以下简称“共识”）。本共识旨在为临床医师提供切实可行的诊疗指导，以期更好地服务于老年患者。

一、老年消化疾病诊疗的总体原则

老年消化疾病患者的诊疗应在遵循一般消化疾病诊疗原则的基础上，充分考虑老年人群的生理特点，包括器官功能减退、代谢能力下降、免疫功能降低、并存疾病多、多重用药以及对治疗的耐受性和依从性较差等因素。

1.个体化原则：强调根据患者的年龄、生理储备功能、合并疾病、用药情况、生活质量预期及个人意愿等，制定个体化的诊疗方案。

2.综合评估原则：诊疗前应对患者进行全面的综合评估，包括营养状况、肝肾功能、心肺功能、认知功能、活动能力及社会支持系统等，以预测风险，优化治疗。

3.安全性优先原则：在选择诊断方法和治疗药物时，应将安全性放在首位，充分权衡获益与风险，避免过度检查和治疗。

4.多学科协作（MDT）原则：对于复杂病例或合并多系统疾病的患者，应积极开展MDT，包括消化内科、老年科、药剂科、营养科、外科等相关学科，共同制定最佳诊疗策略。

5.重视生活方式干预与人文关怀：在药物治疗的同时，应加强对患者的健康教育，指导其建立健康的生活方式，并关注患者的心理需求，提供必要的人文关怀。

二、常见老年消化疾病诊疗要点

（一）老年胃食管反流病（GERD）

1.诊断要点：

*老年GERD症状可不典型，烧心、反酸等典型症状发生率较年轻患者低，而吞咽困难、胸骨后疼痛、慢性咳嗽、哮喘、声音嘶哑等不典型症状或食管外症状相对多见，易误诊或漏诊。

*胃镜检查是诊断GERD及评估并发症的重要手段，但老年患者胃镜检查的耐受性及风险需审慎评估。对于症状典型者，可考虑经验性治疗。

*需注意与冠心病、胃及食管肿瘤等疾病相鉴别。

2.治疗原则：

*生活方式调整：抬高床头、戒烟限酒、控制体重、避免高脂饮食、睡前避免进食等。

*药物治疗：质子泵抑制剂（PPI）是首选药物，应从小剂量开始，根据症状控制情况调整剂量，症状缓解后可考虑按需治疗或维持治疗。H?受体拮抗剂（H?RA）可用于轻中度症状或夜间酸突破的辅助治疗。促动力药可作为辅助用药，但对老年患者需注意其安全性。

*维持治疗：老年患者停药后复发率高，部分患者需长期维持治疗，应选择最低有效剂量。

*手术及内镜治疗：需严格掌握适应证，对老年患者应进行全面风险评估。

（二）老年慢性胃炎

1.诊断要点：

*多数患者无明显症状，或仅有上腹不适、饱胀、隐痛、食欲减退等非特异性症状。

*胃镜及病理组织学检查是诊断的金标准。老年患者胃镜检查时应注意观察胃黏膜萎缩、肠化生及异型增生等情况，对可疑病变应多点活检。

*幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性胃炎的重要病因，老年人群Hp感染率较高，应常规进行检测。

*需警惕药物（如非甾体抗炎药、抗凝药等）及自身免疫因素所致的慢性胃炎。

2.治疗原则：

*根除Hp治疗：对于Hp阳性的老年慢性胃炎患者，如有胃黏膜萎缩、肠化生、异型增生、消化不良症状明显或有胃癌家族史者，应考虑根除Hp治疗。治疗方案选择需考虑患者的肝肾功能、药物过敏史及潜在的药物相互作用，优先选择耐受性好、不良反应少的方案。

*对症治疗：根据症状选择药物，如胃黏膜保护剂、促动力药、抑酸药等。

*癌前病变监测：对于伴有中重度萎缩、肠化生或异型增生的患者，应定期进行胃镜随访监测。

（三）老年功能性消化不良（FD）

1.诊断要点：

*主要表现为餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛或烧灼感，症状持续或反复发作，病程至少6个月。

*诊断前需排除器质性疾病，老年患者尤其要注意排除消化道肿瘤、肝胆胰疾病等。

*罗马IV标准可作为诊断参考，但需结合老年患者的特点。

2.治疗原则：

*建立良好医患关系：进行耐心解释和心理疏导，消除患者顾虑。

*生活方式调整：规律饮食、避免诱发症状的食物。

*药物治疗：根据主要症状类型选择药物。上腹痛综合征可选用PPI或H?RA；餐后不适综合征可选用促动力药或黏膜保护剂。对伴有明显焦虑抑郁情绪的患者，可考虑使用抗抑郁药，但需从小剂量开始，注意药物相互作用及不良反应。

*个体化治疗：疗效不佳者应及时调整治疗方案，避免盲目用药。

（四）老年人便秘

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