2025-泌尿外科前列腺穿刺活检术要点查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025泌尿外科前列腺穿刺活检术要点查房课件

01前言

前言站在2025年的临床视角回望，前列腺穿刺活检术仍是前列腺癌早期诊断的“金标准”。随着多参数MRI（mpMRI）与超声融合技术的普及、精准穿刺定位系统的迭代，以及患者对微创化、低并发症的需求升级，这一术式的临床应用正从“经验性盲穿”向“精准靶向穿刺”转型。作为泌尿外科护理团队的一员，我深刻体会到：穿刺活检的成功不仅依赖医生的技术，更需要护理全程的精细配合——从术前风险评估到术后并发症防控，从患者心理安抚到健康指导，每一个环节都直接影响着诊断准确性与患者预后。今天的查房，我们以一例典型病例为切入点，系统梳理前列腺穿刺活检术的护理要点，希望能为临床实践提供参考。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我们科上周刚完成穿刺的病例。患者王XX，65岁，退休教师，因“PSA升高3月”入院。3月前体检发现PSA8.2ng/ml（正常4），外院复查游离PSA（fPSA）1.1ng/ml，f/tPSA比值0.13（正常0.16）；直肠指检（DRE）触及前列腺左叶质硬结节，未突破包膜；盆腔mpMRI提示前列腺左外周带PI-RADS评分4分（高度可疑恶性）。综合评估后，患者符合2023版《中国前列腺癌诊疗指南》穿刺指征（PSA4且f/tPSA异常+DRE异常+MRI阳性），于入院第3天在超声融合引导下行12针系统穿刺+2针靶向穿刺（共14针）。

这位患者给我印象最深的是术前反复询问：“穿刺疼不疼？会不会尿不出来？万一结果不好怎么办？”能明显感觉到他的焦虑——这也是多数穿刺患者的共性心理。而术后第2天，他的尿液中仍有淡红色血丝，主诉会阴部酸胀，这些都是需要重点关注的护理问题。

03护理评估

护理评估针对王老师的情况，我们从“术前-术中-术后”全流程进行了系统评估：

术前评估基础状态：患者BMI24.5kg/m2，无高血压、糖尿病史，心电图、肝肾功能正常，但长期服用阿司匹林（因腔隙性脑梗死），这是出血高风险因素。

专科指标：PSA8.2ng/ml，f/tPSA0.13，MRI提示PI-RADS4分，DRE阳性，符合穿刺指征；经直肠指检未触及明显痔核（降低穿刺后直肠出血风险）。

心理状态：SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑），主要担忧“疼痛、出血、癌症确诊”。

肠道准备：术前3天开始无渣饮食，术前1天口服聚乙二醇电解质散清洁肠道（共排出6次清水样便），术前2小时直肠指检确认无粪便残留（避免穿刺污染）。

术中评估患者取左侧屈膝卧位，超声融合定位显示左外周带可疑病灶（与MRI吻合）。术中监测：心率85-95次/分（术前紧张时达100次），血压135/85mmHg（基础血压120/75mmHg），血氧饱和度98%。穿刺过程顺利，14针均在超声引导下完成，未出现剧烈疼痛（患者自述疼痛评分3分，VAS量表）。

术后评估术后即刻：生命体征平稳（心率78次/分，血压120/75mmHg）；首次排尿为淡红色血尿（Clavien-Dindo分级Ⅰ级），无血块；会阴部轻压痛，无明显肿胀；直肠指检未触及血肿，粪便隐血试验阴性（排除直肠出血）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出4项核心护理诊断：01焦虑：与担心穿刺风险、癌症确诊相关（SAS评分52分，反复询问手术细节）。02潜在并发症：出血：与穿刺损伤前列腺血管、长期服用阿司匹林相关（术后血尿Ⅰ级）。03潜在并发症：感染：与经直肠穿刺路径、肠道菌群移位相关（直肠为有菌腔道）。04舒适的改变：与会阴部穿刺损伤、术后血尿刺激相关（主诉会阴部酸胀，VAS评分3分）。05

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“个体化+循证”的护理方案：

缓解焦虑：建立信任，消除未知恐惧目标：术前SAS评分降至40分以下，患者能配合完成准备。

措施：

认知干预：用模型演示穿刺过程（超声探头位置、进针路径），强调“超声引导下精准穿刺，疼痛类似肌肉注射”；解释“PSA升高≠癌症，穿刺是为明确诊断”。

情感支持：请穿刺后康复的患者分享经历（如“我当时也很紧张，但全程就10分钟，像被蚂蚁咬了几下”）；允许家属陪同至操作室门口（非无菌区），给予心理支持。

放松训练：术前30分钟指导深呼吸（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒），播放轻音乐（患者选择的古典乐），降低交感神经兴奋。

王老师术前30分钟SAS评分降至42分，术中主动配合体位调整，这说明干预有效。

防控出血：多环节阻断风险链目标：术后血尿≤Ⅱ级（无血块、无头晕乏力），无直肠出血或会阴部血肿。

措施：

术前预处理：与医生协作，停用阿司匹林5天（需神经科会诊确认停药安全性），加